Багатофакторна система реабiлiтацii, прогнозування iнвалiдностi i комплексноi профiлактики iнфаркту мiокарду
МРЖНРЖСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВтАЩЯ УКРАРЗНИ
НАЦРЖОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМРЖЯ
ПРЖСЛЯДИПЛОМНОРЗ ОСВРЖТИ РЖМ. П.Л. ШУПИКА
Охромiй Галина Василiвна
УДК 616.127-005.8:616-036.86
Багатофакторна система реабiлiтацii, прогнозування iнвалiдностi i комплексноi профiлактики iнфаркту мiокарду
14.02.03 тАУ соцiальна медицина
Автореферат
дисертацii на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук
Киiв тАУ 2008
Дисертацiiю i рукопис.
Робота виконана в Днiпропетровськiй державнiй медичнiй академii, Украiнському державному науково-дослiдному iнститутi медико-соцiальних проблем iнвалiдностi.
Науковi консультанти: доктор медичних наук, професор, академiк АМН Украiни
Дзяк Георгiй Вiкторович, Днiпропетровська державна медична академiя, ректор, завiдувач кафедри шпитальноi терапii №2;
доктор медичних наук, професор Корнацький Василь Михайлович,
Нацiональний науковий центр ВлРЖнститут кардiологii iм. М.Д. СтражескаВ», АМН Украiни, головний лiкар, заступник директора по клiнiчнiй роботi, завiдувач вiддiлом медико-соцiальних проблем кардiологii.
Офiцiйнi опоненти: доктор медичних наук, професор
Слабкий Генадiй Олексiйович,
Украiнський iнститут стратегiчних дослiджень МОЗ Украiни, директор;
доктор медичних наук, професор
Солоненко РЖван Миколайович, Нацiональна академiя державного управлiння при Президентi Украiни, завiдувач кафедри управлiння охороною здоровтАЩя;
доктор медичних наук, старший науковий спiвробiтник
Грузiва Тетяна Степанiвна, Нацiональний медичний унiверситет iм. О.О. Богомольця, професор кафедри соцiальноi медицини та охорони здоровтАЩя.
Захист вiдбудеться 25 червня 2008 року о 10 годинi на засiданнi спецiалiзованоi вченоi ради Д 26.613.07 при Нацiональнiй медичнiй академii пiслядипломноi освiти iм. П.Л. Шупика МОЗ Украiни за адресою: 04112, м. Киiв, вул. Дорогожицька, 9, кафедра управлiння охороню здоровтАЩя, ауд.46.
З дисертацiiю можна ознайомитись у бiблiотецi Нацiональноi медичноi академii пiслядипломноi освiти iм. П.Л. Шупика МОЗ Украiни за адресою: 04112, м. Киiв, вул. Дорогожицька, 9.
Автореферат розiсланий 23 травня 2008 року.
Вчений секретар
спецiалiзованоi вченоi ради ___________________В.РЖ. Бугро
Загальна характеристика роботи
Актуальнiсть проблеми. Всесвiтньою органiзацiiю охорони здоров'я (ВООЗ) та iншими мiжнародними установами придiляiться особлива увага проблемi iнфаркту мiокарда (IM), профiлактики захворюваностi i ускладнень, а також якiсного вiдновного лiкування в пiсляiнфарктному перiодi. Це зумовлено: зростанням захворюваностi на РЖМ як у бiльшостi краiн свiту, так i в Украiнi, де щорiчно реiструiться близько 50 тис. випадкiв; збiльшенням частоти серед осiб працездатного вiку; складнiстю лiкування i значними термiнами непрацездатностi; високим вiдсотком первинноi i накопиченоi iнвалiдностi та значним рiвнем смертностi (Коваленко В.М., 2004; Гафаров В.В., 2005; Горбась РЖ.М., 2006; Корнацький В.М., 2007).За даними ВООЗ щорiчно людство втрачаi близько 2,5 млн. жителiв, бiльше третини яких приходиться на осiб працездатного вiку. В Украiнi цей показник i вищим вiд середньоiвропейських (Sarti C., Stegmayr B., Tolonen H. et al., 2003; Москаленко В.Ф., 2007).
У рядi дослiджень вiдзначено вплив природно-клiматичних i екологiчних факторiв на виникнення i розвиток РЖМ. Зросла увага вчених до значущостi психологiчних i соцiальних факторiв у його виникненнi: соцiального стану, психоемоцiйноi напруги i типу особистостi, шкiдливих звичок та iнших особливостей способу життя (Murray J., Stewart S., 2000). Проте роль цих факторiв вивчена недостатньо i однозначно не визначено iх прогностичне значення (Justice A., Cowinoky K., Berlin J., 1999).
Доведено зв'язок психiчного статусу з довгостроковим прогнозом у хворих на РЖМ: пацiiнти iз симптомами психологiчного стресу мають удвiчi бiльшу смертнiсть протягом 5 рокiв, навiть якщо всi iншi фактори ризику контролюються (Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л., 2003).
Вирiшення проблеми попередження або мiнiмiзацii можливих обмежень життiдiяльностi i ризику ускладнень у результатi перенесеного гострого iнфаркту мiокарда (ГРЖМ) вимагаi пошуку нових науково-обТСрунтованих, безпечних i доступних технологiй реабiлiтацii i методiв оцiнки iх ефективностi (Власова А.В., 2004; Лаврова Д.И., 2004, Дзяк Г.В., Сергiiнi О.В., 2007).
В Украiнi широко застосовуiться ВлРДвропейський посiбник з попередження серцево-судинних захворюваньВ», у якому пропонуються заходи щодо профiлактики, лiкування i попередження фатальних подiй (Нетяженко В.З., 2003), але не враховано природно-клiматичнi i екологiчнi особливостi регiонiв Украiни, а також нацiональнi вiдмiнностi харчування i соцiальнi фактори.
Проблемi ГРЖМ i його наслiдкiв присвяченi численнi науковi дослiдження, проте поза увагою дослiдникiв залишаються медико-соцiальнi аспекти проблеми, недостатньо опрацьованi з позицiй комплексного пiдходу медико-органiзацiйнi профiлактичнi технологii попередження ГРЖМ, реабiлiтацii i прогнозу iнвалiдностi.
Актуальнiсть дослiдження значною мiрою посилюiться виконанням положень Мiжгалузевоi комплексноi програми ВлЗдоров'я нацiiВ» на 2002тАУ2011 роки та Державноi програми запобiгання i лiкування серцево-судинних i судинно-мозкових захворювань на 2006-2010 рр. Наукове обТСрунтування, розробка i впровадження комплексного пiдходу до реабiлiтацii, прогнозу i профiлактики ГРЖМ в рамках цих дiючих програм значною мiрою забезпечить iх ефективнiсть, особливо в регiонах з пiдвищеним техногенним навантаженням, дозволить знизити витрати на медичну i соцiальну допомогу.
Отже, вiдсутнiсть цiлiсноi системи реабiлiтацii, профiлактики ГРЖМ i прогнозу iнвалiдностi обумовила актуальнiсть дослiдження, визначила його мету i задачi.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослiдження проводилося в рамках науково-дослiдних робiт Днiпропетровськоi державноi медичноi академii (ДДМА): кафедри соцiальноi медицини i органiзацii управлiння охороною здоров'я, шифр теми IH.08.00, № держрегiстрацii 0100U000471 ВлНаукове обТСрунтування органiзацii i управлiння первинною медико-санiтарною допомогою в сучасних економiчних умовахВ», та у рамках НДР кафедри шпитальноi терапii №2, шифр теми IH.13.99, № держрегiстрацii 0199U001556 ВлКлiнiко-функцiональна, iмунологiчна ефективнiсть нових методiв медикаментозноi терапii найбiльш розповсюджених серцево-судинних захворювань (АГ, атеросклероз, РЖХС)В»; а також в Украiнському державному науково-дослiдному iнститутi медико-соцiальних проблем iнвалiдностi (УкрДержНДРЖ МСПРЖ): шифр теми ВН.69.Iн.09, № держрегiстрацii 0104U004172 ВлНаукове обТСрунтування i розробка реабiлiтацiйних технологiй i базових програм реабiлiтацii iнвалiдiв унаслiдок гiпертонiчноi хвороби i критерii оцiнки iхньоi ефективностiВ», та шифр теми ВН.69.Iн.08, № держрегiстрацii 0107U005099 ВлВизначити роль компенсаторно-адаптацiйних механiзмiв на пiдставi медико-бiологiчних, психофiзiологiчних факторiв у прогнозуваннi iнвалiдностi та оцiнцi реабiлiтацiйних можливостей iнвалiдiв внаслiдок захворювань серцево-судинноi системиВ» (2007-2009 р.).
Мета дослiдження - наукове обТСрунтування i розробка багатофакторноi системи реабiлiтацii хворих в пiсляiнфарктному перiодi, прогнозу iнвалiдностi i комплексноi профiлактики iнфаркту мiокарда.
Завдання дослiдження, зумовленi поставленою метою, передбачали:
- вивчення зростання захворюваностi на ГРЖМ i ii взаiмозв'язку з природно-клiматичними, екологiчними, метеорологiчними факторами в регiонi з пiдвищеним техногенним навантаженням;
- дослiдження ефективностi чинних стандартних технологiй медичноi допомоги в пiсляiнфарктному перiодi i змiн психофiзiологiчного статусу хворого у залежностi вiд тяжкостi перебiгу захворювання;
- розробку моделi та критерiiв контролю ефективностi реабiлiтацii в пiсляiнфарктному перiодi за показниками психофiзiологiчного статусу в залежностi вiд тяжкостi перебiгу патологii;
- визначення оптимальних параметрiв навантаження для зниження ризику ускладнень при проведеннi навантажувальних проб за психофiзiологiчним статусом;
- наукове обТСрунтування та розробка якiсно нового методу визначення толерантностi до фiзичних навантажень у пiсляiнфарктному перiодi з позицiй стратифiкацii ризику ускладнень;
- виявлення провiдних медико-соцiальних факторiв ризику гострого iнфаркту мiокарда;
- виявлення причин i факторiв, що приводять до iнвалiдностi внаслiдок перенесеного ГРЖМ;
- наукове обТСрунтування та розробка методологiй визначення реабiлiтацiонного потенцiалу i прогнозування iнвалiдностi внаслiдок ГРЖМ за психофiзiологiчним статусом;
- наукове обТСрунтування, розробка та впровадження моделi багатофакторноi системи реабiлiтацii, прогнозування iнвалiдностi i комплексноi профiлактики iнфаркту мiокарда з визначенням ii ефективностi.
Об'iкт дослiдження: особи, що перенесли гострий iнфаркт мiокарду; система реабiлiтацii i профiлактики ГРЖМ, iнвалiднiсть i психофiзiологiчний статус пацiiнта в пiсляiнфарктному перiодi.
Предмет дослiдження визначений наступними складовими: iндикатори i методи контролю ефективностi реабiлiтацii; комплекс клiнiчних, соцiально-гiгiiнiчних, природно-клiматичних, екологiчних i медико-бiологiчних факторiв у системi профiлактики iнфаркту мiокарда; фактори, що впливають на iнвалiдiзацiю внаслiдок гострого iнфаркту мiокарда i прогнознi показники змiни ступеня обмеження життiдiяльностi.
Методи дослiдження: програмно-цiльовий, iсторичний, структурно-логiчного аналiзу, системного пiдходу; медико-статистичний, соцiологiчний, епiдемiологiчний; аналiтико-синтетичний, моделювання; економiчного аналiзу та експертних оцiнок.
Наукова новизна одержаних результатiв полягаi в тому, що вперше в Украiнi:
- розроблено науково обТСрунтовану багатофакторну систему реабiлiтацii в пiсляiнфарктному перiодi i комплексноi профiлактики iнфаркту мiокарда за тяжкiстю перебiгу патологii, медико-бiологiчними, соцiально-гiгiiнiчними, клiмато-екологiчними факторами, iз застосуванням нових методiв контролю ефективностi вiдновлюваного лiкування i прогнозування iнвалiдностi, що враховують психофiзiологiчний статус пацiiнта;
- науково обТСрунтовано новий пiдхiд до контролю ефективностi реабiлiтацii в пiсляiнфарктному перiодi, на основi оцiнки показникiв психофiзiологiчного статусу пацiiнта;
- обТСрунтовано нову технологiю визначення реабiлiтацiйного потенцiалу i прогнозування iнвалiдностi внаслiдок ГРЖМ за психофiзiологiчним статусом;
- науково обТСрунтовано i розроблено новий альтернативний метод визначення толерантностi до фiзичних навантажень для пацiiнтiв з ССП за психофiзiологiчними показниками.
Практичне значення отриманих результатiв:
РЖ. На державному рiвнi:
Розроблено i впроваджено в практику обласних кардiологiчних МСЕК "Метод визначення толерантностi до фiзичних навантажень за психофiзiологiчним статусом пацiiнта" (2006 р.).
Розроблено i рекомендовано ВлБагатофакторну комплексну систему реабiлiтацii i профiлактики iнфаркту мiокардаВ», засновану на нових методах контролю ефективностi вiдновлювального лiкування i додаткових методах прогнозування iнвалiдностi, що враховують психофiзiологiчний статус пацiiнта.
Результати дослiдження використанi при пiдготовцi:
- ВлРЖнструкцii про встановлення груп iнвалiдностiВ», затвердженоi наказом МОЗ Украiни № 183 вiд 7.04.2004 р.;
- проекту ВлДержавноi типовоi програми реабiлiтацii iнвалiдiвВ» (2005 р.)В»;
- закону Украiни ВлПро реабiлiтацiю iнвалiдiв в УкраiнiВ» (2005 р.).
Розроблено, апробовано, запатентовано i впроваджено в практичну дiяльнiсть обласних кардiологiчних МСЕК Украiни:
- "Метод оцiнки реабiлiтацiйного потенцiалу для осiб зi ССП за психофiзiологiчними показниками лабiльностi НС" (2006 р.);
- "Метод прогнозування iнвалiдностi внаслiдок ГРЖМ" (2007 р.).
РЖРЖ. На регiональному рiвнi:
Розроблено, апробовано i впроваджено в практику в iнфарктних вiддiленнях №1,2 Днiпропетровського ОШМД "Методику контролю ефективностi реабiлiтацii для осiб, що перенесли гострий iнфаркт мiокарда, за лабiльнiстю i силою нервовоi системи" (2006 р.).
Розроблено, апробовано, запатентовано i впроваджено в практичну дiяльнiсть реабiлiтацiйного вiддiлення мiськоi лiкарнi №20 i санаторiю ВлСлавутичВ» м. Днiпропетровська:
- "Метод оцiнки реабiлiтацiйного потенцiалу для осiб зi ССП за психофiзiологiчними показниками лабiльностi НС" (2006 р.);
- "Метод прогнозування iнвалiдностi внаслiдок ГРЖМ" (2007 р).
Особистий внесок здобувача. Дисертацiйна робота виконана безпосередньо автором. Самостiйно був проведений патентний пошук та вивчена лiтература стосовно теми. Автором особисто визначена мета i завдання дослiдження, розроблена його програма, обраний методичний апарат вирiшення поставлених завдань, здiйснений збiр та викопiювання первинноi документацii, розроблена анкета медико-соцiологiчного дослiдження та органiзований збiр його матерiалiв, обробленi та систематизованi отриманi матерiали, проведенi статистична обробка i аналiз, моделювання, прогнозування, узагальнення та iнтерпретацiя результатiв, сформульованi основнi положення i висновки роботи, запропонованi практичнi рекомендацii. Розробленi додатковi критерii оцiнки ефективностi вiдновного лiкування, реабiлiтацiйного потенцiалу i прогнозу iнвалiдностi внаслiдок ГРЖМ, додатковi параметри призначення навантажень при проведеннi навантажувальних проб, нова методика оцiнки толерантностi до фiзичних навантажень i багатофакторна система профiлактики ГРЖМ. Розрахований економiчний ефект запропонованих профiлактичних заходiв. Здiйснено впровадження результатiв.
Апробацiя роботи
Основнi положення дисертацii обговорювалися:
РЖ. На мiжнародному рiвнi: VII Конгрес свiтовоi федерацii украiнських лiкарських товариств (Ужгород, 1998); III Мiжнародна конференцiя (Киiв тАУ Днiпропетровськ тАУ Харкiв - Черкаси, 2000 р.); IV Мiжнародний симпозiум ВлБiологiчнi механiзми старiнняВ» (Харкiв, 2000 р.); X Мiжнародний симпозiум ВлЕколого-фiзiологiчнi проблеми адаптацiiВ» (Москва, 2001 р.); VII росiйський Нацiональний конгрес ВлЛюдина i ii здоров'яВ», (Санкт-Петербург, 2002 р.); VI щорiчна сесiя Наукового центру серцево-судинноi хiрургii iм. А.Н. Бакулева РАМН iз Всеросiйською конференцiiю молодих вчених (Москва, 2002 р.); науково-практична конференцiя з мiжнародною участю тАЬСучаснi проблеми медико-соцiальноi експертизи i реабiлiтацii хворих i iнвалiдiв унаслiдок серцево-судинних захворюваньтАЭ (Днiпропетровськ, 2002 р.); конгрес асоцiацii кардiологiв краiн СНД тАЬФундаментальнi дослiдження i прогрес у кардiологiiтАЭ (Санкт-Петербург, 2003 р.); науково-практична конференцiя з мiжнародною участю тАЬАктуальнi проблеми МСЕ та реабiлiтацii iнвалiдiв внаслiдок офтальмопатологiiтАЬ (Днiпропетровськ, 2003 р.); X Росiйський Нацiональний Конгрес "Людина i ii здоров'я" (Санкт-Петербург, 2005 р); Мiжнародний форум ВлКардiологiя вчора, сьогоднi, завтраВ» (Киiв, 2006 р.); Ювiлейна науково-практична конференцiя з мiжнародною участю, присвячена 80-рiччю УкрДержНДРЖ МСПРЖ ВлАктуальнi проблеми медико-соцiальноi експертизи, профiлактики iнвалiдностi та реабiлiтацii iнвалiдiвВ» (Днiпропетровськ, 2006 р.); Мiжнародна науково-практична конференцiя ВлЗдоровий спосiб життя: проблеми та досвiдВ» (Днiпропетровськ, 2007 р.).
РЖI. На державному рiвнi: пленум правлiння наукового товариства кардiологiв Украiни ВлАтеросклероз i iшемiчна хвороба серця: сучаснi аспекти профiлактики, дiагностики i лiкуванняВ» (Киiв, 1998 р.); II Науково-практична конференцiя Украiнськоi Ради по мiжнародному спiвробiтництву в охоронi здоров'я ВлОхорона здоров'я: Украiна i свiтВ» (Киiв, 1999 р.); VI Конгрес кардiологiв Украiни (Киiв, 2000 р.);VI з'iзд Всеукраiнського лiкарського суспiльства (Чернiвцi 2001 р.); I Всеукраiнська науково-практична конференцiя ВлУкраiна наукова 2001В» (Днiпропетровськ - Днiпродзержинськ, 2001 р.); об'iднаний пленум правлiння Украiнського наукового товариства кардiологiв i асоцiацii лiкарiв-iнтернистiв ВлНовi напрямки профiлактики i лiкування iшемiчноi хвороби серця i артерiальноi гiпертензiiВ» (Киiв, 2001 р.); Всеукраiнська науково-практична конференцiя ВлКлiнiка, дiагностика та лiкування симптоматичних артерiальних гiпертензiйВ» (Запорiжжя, 2004 р.); Пiвденно-Украiнська науково-практична конференцiя ВлХвороби цивiлiзацii та медична практикаВ» (Одеса, 2007 р.); РЖХ зтАЩiзд ВУЛТ (Вiнниця, 2007 р.);
РЖIРЖ. На регiональному рiвнi: науково-практична конференцiя ВлСучаснi проблеми пiдготовки фахiвцiв у вищих медичних i фармацевтичних освiтнiх установах I-IV рiвнiв акредитацii МОЗ УкраiниВ» (Тернопiль, 1999 р.); науково-практична конференцiя тАЬСучаснi аспекти клiнiки, дiагностики та лiкування серцевоi недостатностiтАЭ (Запорiжжя, 2003 р.); VI науково-практична конференцiя "Стратегiя виживання. Адаптацiя i реабiлiтацiя населення Украiни в умовах техногенних перевантажень" (Днiпропетровськ, 2005 р.).
Публiкацii. Матерiали дисертацii опублiковано в 94 друкованих працях: 1 монографiя, 27 наукових статей, 45 тез доповiдей на наукових конференцiях, 15 матерiалiв наукових форумiв, методичнi рекомендацii, 2 патенти, 4 авторських свiдоцтва.