Гемореологiчно-iмунологiчнi порушення та ефективнiсть застосування фенспiриду у хворих на хронiчне обструктивне захворювання легень

Нацiональний медичний унiверситет iм. О.О. Богомольця

П.Ф. Дудка, Д.В. Добрянський, Н.Г. Бичкова

Незважаючи на застосування практичною медициною сучасних схем лiкування, якi ТСрунтуються на даних доказовоi медицини, спостерiгаiться зростання кiлькостi летальних випадкiв серед хворих на хронiчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) [7, 11, 13, 14, 15, 17]. Пiдтвердженням цього i висновки експертiв ВООЗ, згiдно яких впродовж наступних 10- 12 рокiв ХОЗЛ, як причина смертi, перемiститься з шостого на птАЩяте мiсце [18]. Зростання смертностi у хворих на ХОЗЛ зумовлене рiзними чинниками, серед яких важливе мiсце належить пiдвищенню тромбогенного потенцiалу кровi та електричнiй нестабiльностi мiокарда [4, 10].

Вiдомо, що в умовах гiпоксii, надмiрноi активацii вiльнорадикальних процесiв i перекисного окислення лiпiдiв, що спостерiгаiться у хворих на ХОЗЛ, вiдбуваiться посилення дестабiлiзацiйних процесiв в системi гемостазу [3]. При цьому зростаi гемокоагуляцiйний потенцiал кровi. Зважаючи на те, що легенi i основним продуцентом тромбопластину, VII, VIII плазмових факторiв, гепарину та приймають безпосередню участь в перетвореннi мегакарiоцитiв в тромбоцити, гiперкоагуляцiйнi механiзми при прогресуваннi патологiчного процесу в бронхопульмональнiй системi набувають стрiмко прогресуючого характеру. Дестабiлiзацiя тромбоцитарно- судинноi i коагуляцiйноi ланок гемостазу з порушенням реологiчноi характеристики кровi негативно позначаiться на дифузiйних процесах та тиску кровi в системi легеневоi артерii [5, 9]. В свою чергу порушення кисневого гемостазу супроводжуються iнiцiацiiю деструктивних процесiв на рiвнi клiтин, в тому числi iмунокомпетентних [2]. Структурна дезорганiзацiя та зниження iх функцiональноi активностi негативно позначаiться на iмуннiй вiдповiдi [16]. Посилення колонiзацii патогенними органiзмами дихальних шляхiв сприяi iнiцiацii вивiльнення прозапальних цитокiнiв [8, 12]. Надмiрна iх секрецiя призводить до активацii системноi запальноi реакцii, втому числi на васкулярному рiвнi. Деструктивного впливу зазнають бiологiчнi мембрани формених елементiв кровi i ендотелiоцитiв [1]. При цьому активуiться внутрiшньосудинне згортання кровi, що супроводжуiться гемореологiчними порушеннями та розвитком тАЬмiкроциркуляторноi гiпоксiiтАЭ. В цих умовах вiдбуваiться надмiрна активацiя процесу вiльнорадикального окислення бiлкiв клiтинних мембран, якi i субстратами електронних насосiв. У разi порушення функцiональноi активностi мембранозвтАЩязаних АТФ-аз та внутрiшньоклiтинноi електролiтноi нестабiльностi зростаi загроза виникнення життевонебезпечних порушень серцевого ритму та раптовоi кардiальноi смертi [4].

У звтАЩязку з цим i актуальним своiчасне призначення медикаментозних засобiв, якi сприяють забезпеченню нормалiзацii тромбоцитарно-судинноi ланки гемостаза, реологiчноi характеристики кровi, а також iнгiбiцii надмiрного окислення лiпiдiв i бiлкiв на рiвнi бiологiчних мембран.

З науковоi та практичноi точки зору i доцiльним проведення дослiдження щодо ролi гемореологiчних порушень у пригнiченнi iмунноi вiдповiдi, а також встановлення ефективностi препарату Фенспiрид в нормалiзацii показникiв гемореологiчного i iмунного статусу [6].

Метою роботи було встановлення ролi гемореологiчних порушень у формуваннi iмунодефiциту, а також оцiнити ефективнiсть Фенспiриду в забезпеченнi нормалiзацii реологiчноi характеристики кровi та iмунного статусу.

Матерiали та методи дослiдження

Нами було обстежено 20 хворих на ХОЗЛ РЖ − РЖРЖ стадii у фазi загострення вiком вiд 35 до 60 рокiв, яким призначали Фенспiрид всередину у дозi 180 мг/добу. Курс лiкування тривав 3 тижнi. Контрольну групу становили 21 практично здорових особи, спiвставимих за вiком з клiнiчною групою.

У всiх пацiiнтiв проводилось клiнiчне, лабораторне та iнструментальне дослiдження, вiдповiдно до стандартiв, затверджених наказом МОЗ Украiни № 128 вiд 19.03.2007, а також оцiнювались показники гемореологii та iмунного статусу.

ВтАЩязкiсть та iншi реологiчнi показники кровi визначались на ротацiйному вiскозиметрi з вiльноплаваючим цилiндром системи В.Н. Захарченко (1971). Графоаналiтичним методом розраховували величину уявноi втАЩязкостi кровi (η_α) в мПаВ·с при швидкостях зсуву 1с^-1 , 5с^-1, а також величину внутрiшньоi втАЩязкостi еритроцитiв (η_вн.) в мПаВ·с при аналогiчних швидкостях зсуву. В кесонiвських координатах розрахували межу плинностi кровi (τ_) в мПа та коефiцiiнт агрегацii еритроцитiв (КА_ер_.) в мПаВ·10^-5. Величину венозного гематокриту (Нt) визначали на мiкроцентрифузi (в %).

РЖмунологiчне дослiдження кровi включало кiлькiсну оцiнку субпопуляцiй лiмфоцитiв методом непрямоi iмунофлюоресценцii за допомогою моноклональних антитiл з використанням люмiнiсцентного мiкроскопа тАЮЛюмам 1-3тАЭ. При цьому рiвень субпопуляцiй Т i В-лiмфоцитiв тАУ СД₃₊, СД₄₊, СД₈₊, СД₁₆₊, СД₂₂₊ розраховували в абсолютному та процентному вiдношеннi. Сироватковi iмуноглобулiни G, А та М визначили за методом Маnsini е.а. (1965). Функцiональна активнiсть Т-лiмфоцитiв оцiнювалась шляхом проведення реакцii бласттрансформацii лiмфоцитiв з ФГА. Крiм цього визначалась фагоцитарна активнiсть нейтрофiлiв.

Статистична обробка отриманих результатiв виконана на персональному комптАЩютерi за допомогою стандартного пакету функцiй ВлMS ExelВ».

Результати та iх обговорення

Серед всiх хворих на ХОЗЛ порушення гемореологiчноi характеристики кровi вiдзначено у 74 % обстежених, причому у 32 % iз них виявлено синдром високоi в'язкостi кровi.

Як видно iз наведених в табл. 1 даних, у обстежених пацiiнтiв виявленi суттiвi порушення з боку основних показникiв гемореолограми, про що свiдчить достовiрне пiдвищення рiвня гематокриту, ефективноi втАЩязкостi кровi та внутрiшньоi втАЩязкостi еритроцитiв при швидкостi зсуву 1с^Вн¹, а також межi плинностi кровi та коефiцiiнта агрегацii еритроцитiв.

Таблиця 1

Величини гемореологiчних показникiв у хворих на ХОЗЛ (МВ±m)

Показники	Контрольна група (п = 21)	Клiнiчна група (п = 20)	Р
Ht, %	47,62 В± 0,56	50, 33 В± 0,48	<0,001
η_α1c^-1, мПаВ·с	9,60 В± 0,17	11,88 В± 0,50	<0,001
η_α5c^-1, мПаВ·с	4,17 В± 0,06	4,58 В± 0,20	< 0,05
η_вн.1c^-1, мПаВ·с	18,10 В± 0,38	20,91 В± 0,85	<0,001
η_вн.5c^-1, мПаВ·с	6,60 В± 0,12	7,30 В± 0,45	> 0,05
τ_о, мПа	3,58 В± 0,20	5,77 В± 0,51	<0,001
КАер., мПаВ·10^-5	5,43 В± 0,33	7,08 В± 0,52	<0,01

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Аборты

Аденовирусная инфекция

Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть

Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв