Инфекционные болезни
Инфекционные болезни
Содержание
ЧАСТЬ 1 . Понятие и природа современной ВБИ
ЧАСТЬ 2. ВИЧ-инфекция
ЧАСТЬ 3. Парентеральные гепатиты
ЧАСТЬ 1.
Понятие и природа современной ВБИ
Внутрибольничная инфекция / определение ВОЗ/
тАвэто любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
тАвсложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
тАвРост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
тАвУдлинение времени пребывания больных в стационаре.
тАвРост летальности.
тАвМатериальные потери.
тАвСоциальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ
Традиционные (15%)
(банальные УПФ патогены) (85%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
тАвграмположительная кокковая флора:
тАврод стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
тАв1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
тАв род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
тАврод сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
тАврод шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
тАврод клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
тАврод протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
тАврод морганелла
тАврод иерсиния
тАврод гафния серрация
тАврод энтеробактер цитробактер
тАврод эдвардсиелла
тАврод эрвиния и др.
тАв2.Семейство псевдомонад
тАврод Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
тАв-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
тАваденовирусной инфекции;
тАвгриппа, парагриппа;
тАвреспираторно-синцитиальной инфекции;
тАвэпидпаротита;
тАвкори;
тАвриновирусы
тАвэнтеровирусы
тАвротавирусы
тАввозбудители вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные и патогенные)
тАврод дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
тАврод плесневых
тАврод лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
тАвПациенты ( больные и бактерионосители) тАУ особенно длительно находящиеся в стационаре.
тАвМедперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
тАвКонтаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
тАвВлВлажные объектыВ»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
тАвВоздушно-капельные (аэрозольные)
тАвВводно-алиментарные
тАвКонтактно-бытовые
тАвКонтактно-инструментальные
тАУПостинъекционные
тАУПостоперационные
тАУПослеродовые
тАУПосттрансфузионные
тАУПостэндоскопические
тАУПосттрансплантационные
тАУПостдиализные
тАУПостгемосорбционные
тАвПосттравматические инфекции
тАвДругие формы.
2. От характера и длительности течения:
тАвОстрые
тАвПодострые
тАвХронические.
3. По степени тяжести:
тАвТяжелые
тАвСреднетяжелые
тАвЛегкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
тАвГенерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
тАвЛокализованные инфекции
тАвЛокализованные инфекции
тАУИнфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
тАУРеспираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
тАУИнфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
тАУЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
тАУСтоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
тАУИнфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
тАУУрологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
тАУИнфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
тАУИнфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
тАУИнфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
тАУИнфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
тАвГлавная причина тАУ изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
тАвПервичная резистентность тАУ природный видовой признак данного микроорганизма.
тАвВторичная резистентность тАУ изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
тАвМикробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
тАвСпособность к длительному выживанию
тАвПовышенная агрессивность
тАвПовышенная устойчивость
тАвПовышенная патогенность
тАвПостоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
тАвВсемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
тАвОбязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
тАвПредпочтение препарата с узким спектром
тАвПри назначении АБ по жизненным показаниям тАУ препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
тАвУменьшение местного использования АБ
тАвУменьшение профилактического использования АБ
тАвПериодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
тАвОтмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
тАвНазначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
тАвИдеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
тАв-не иметь неприятного запаха;
тАв- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
тАв- не загрязнять окружающей среды;
тАв- быть экономичным;
тАв- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
тАвПредварительная очистка предметов
тАвИнтенсивность микробного загрязнения
тАвКонцентрация и время действия препарата
тАвХарактер обрабатываемого предмета
тАвТемпература, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель тАУ важнейший источник ВБИ !
Б/носительство тАУ форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
-Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
-Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
-Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
-Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска
-Пожилые пациенты
-Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
тАвВзятие крови
тАвПроцедуры зондирования
тАвЭндоскопии
тАвПункции
тАвВенесекции
тАвМануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
тАвТрансфузии
тАвИнъекции
тАвПересадки тканей, органов
тАвОперации
тАвИнтубации
тАвИнгаляционный наркоз
тАвИВЛ
Опасные лечебные процедуры (продолжение)
тАвКатетеризация сосудов и мочевыводящих путей
тАвГемодиализ
тАвИнгаляции
тАвБальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
тАвВлкритическиеВ» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
тАв ВлполукритическиеВ» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
тАв ВлнекритическиеВ» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
тАвНедостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
тАвНедостаточный набор и площади помещений
тАвНарушения в работе вентиляции
тАвАварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок тАУ расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
ВлСтепень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиенеВ». -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
тАвДезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
тАвАнтисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и понятия
тАвСтерилизация тАУ уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
тАвАсептика тАУ предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
ЧАСТЬ 2
ВИЧ-инфекция
-инфекционный процесс в организме ч-ка,вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ),характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года
lВ мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
lВ Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
lВ Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
lБольшинство тАУ молодые люди от 15 до 29 лет
lНа долю мужчин приходится 72,8%
lЗа период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
lДоминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)
В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов)
ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
Этиология. Морфология возбудителя.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой, и оболочка тАУ капсид)
В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.
Устойчивость вируса
ВИЧ нестоек во внешней среде.
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин. - погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты - обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.
Патогенез
Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток- мишеней (белок СД4)
Перечень клеток- мишеней:
1.Т- лимфоциты-хелперы
2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
3.Астроциты
4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника
5.Эндотелиоциты
Жизненный цикл вируса
Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.
Этапы:
1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
2.Депротеинизация и проникновение в клетку.
3.Обратная транскрипция ( 4 стадии)
СТАДИИ
lсинтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)
lРазрушение ДНК хозяина, с которой считана информация
lПристройка к одной нити ДНК второй
lИнтеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного!
Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству.Жизненныйцикл вируса ведет к гибели клетки!
Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чемТ8,или равно.Резкое уменьшение количества Т-хелперов- это беззащитность организма(исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания ВлсвоегоВ» от ВлчужогоВ».
Клинические стадии ВИЧ- инфекции
lОстрая инфекция
lАсимптомная инфекция (АИ)
lПерсистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)
lСПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
lСПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)
Источник тАУ человек на всех пяти стадиях инфекции!
Лабораторная диагностика
lСерологическая (методом ИФА)
lИммуноблотинг
lПолимеразная цепная реакция
Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!
Пути передачи ВИЧ-инфекции
lЕстественные тАУ половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
lИскусственные тАУ парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)
Условия передачи ВИЧ
lЧтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт
lНе все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ
lЧтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
lПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи тАУ раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
lПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека
lПри контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%
lРиск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)
Универсальные меры предосторожности (УМП)
lЭто комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями
УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками !
УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма
lКровью
lСпермой
lВагинальным секретом
lЛюбыми жидкостями с примесью крови
lКультурами и средами, содержащими ВИЧ
lЖидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена
lМоча
lСлюна
lСлезы
lПот
lФекалии
lУшная сера
lРвотные массы
lМокрота
lВыделения из носа
Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министерства здравоохранения РБ
lОт 16 декабря 1998г. № 351 ВлО пересмотре ведомственных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИДВ»
lОт 04 августа 1997г. № 201 ВлОб изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республикиВ»
Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения
lМед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними
lНеобходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пациента
lМед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними
lВо время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза тАУ очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном
lЗагрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.
lПосле использования режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции
lДля предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом), так как при этом увеличивается риск травматизации
lВсе рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций
Аптечка должна содержать
lНапальчники (или перчатки)
lЛейкопластырь
lНожницы
lСпирт этиловый 70%
lАльбуцид 20-30%
lНастойка йода 5%
lПерекись водорода 3%
lПри попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дез раствором
lПри попадании небольшого количества инфицированного материала тАУ обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез растворе
lПри обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе
lЗагрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для последующей утилизации
Действия мед работника в случае профессионального контакта
lПод профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей
Если произошло попадание биоматериала на одежду
lПеред снятием одежды перчатки обеззараживаются
lПри незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
lПри значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани)
lЛичная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.
lКожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
lЗагрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки
lРотовая полость тАУ прополоскать 70% спиртом
lПолость носа тАУ закапать 20-30% альбуцидом
lГлаза тАУ промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом
Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной коже
lСрочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% спирт, 3% перекись водорода, 3% хлорамин
lЗатем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже
lСнять перчатки рабочей поверхностью внутрь
lВыдавить кровь из раны, укола
lОбработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом тАУ при порезах, 3% раствором перекиси водорода тАУ при уколах)
lТщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник
lПри необходимости продолжить работу тАУ надеть новые перчатки
Дальнейшие действия при профессиональном контакте
lВо всех УЗ необходимо вести Влжурнал регистрации аварийВ»
lРегистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биоматериала на обширную раневую поверхность.
lПосле регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
lПараллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт
lПервое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев
lРезультаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными
lСотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов)
l О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям
Запрещается!
lПринимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
lХранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей .
lНасасывать в пипетки кровь ртом
lПоднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями
lДоставать что- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.
Постконтактная профилактика
Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 ВлОб изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУВ»
ВлтАжпроводится при попадании большого количества или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)
lНачинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови.
Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)
Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)
Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ)
Азидотимидин 200мг каждые четыре часа х 3 дня,
затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней.
Вместо АЗТ могут применяться:
1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретровир), зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр.
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, делавирдин, ифавиренц)
3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир)
Показания для ПКП
lПовреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или др. материалом
lПопадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на слизистые оболочки
lПопадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на поврежденную кожу
Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции ----------------
lЯ осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекомендациях________, и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
lЯ осведомлен(а) о том,что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.
lЯ осведомлен(а) о том,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею.
lЯ осведомлен(а) о том,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.
ЧАСТЬ 3.
Парентеральные гепатиты
Вирусные гепатиты
Энтеральные Парентеральные(кишечные)
А Е В С D
Значимость вирусных гепатитов:
ВзСтабильно высокий уровень заболеваемости
ВзЗначительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
ВзПреимущественное поражение детей до 14%
ВзЗначительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
ВзЭкономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В 350млн ч-к - хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) тАУ Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !
Особенности гепатита дельта
ВзВозбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
ВзСпособен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
ВзРазвитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
ВзВсе больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
ВзВозбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
ВзКлинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ (Влласковый убийцаВ»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
ВзПри -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
ВзВыдерживает 10-минутное кипячение
ВзУстойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
ВзПогибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
0,000001 мл (т.н. Влскрытая кровьВ»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный тАУ появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
ВзКлинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
ВзЭпидемиологически тАУоперации,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
-определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
ВзНа каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
ВзРегистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
ВзВсе острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
ВзКатаральная (гриппоподобная)
ВзАбдоминальная
ВзАртралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.)
1.Доноры крови,костного мозга, органов
2.Беременные женщины (в 3 триместре)
3.Новорожденные от матерей с НВsAg
4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реципиенты крови и ее компонентов тАУ дети 1 года жизни
7.Больные с заболеваниями печени
8.Взрослые и дети закрытых учреждений
9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
ВзМаксимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
ВзВыполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
ВзАктивная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
ВзЭти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны
ВзНВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
ВзПо календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
ВзПожилой возраст
ВзПринадлежность к мужскому полу
ВзОжирение
ВзКурение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
Противопоказания
ВзПовышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
ВзОстрая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
ВзКонтактные медработники из групприска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность
Вместе с этим смотрят:
РЖсторiя виникнення та розвитку масажу
Аборты
Аденовирусная инфекция
Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть
Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв