Комплексна медико-психологiчна реабiлiтацiя дiтей, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй, на санаторно-курортному етапi

МРЖНРЖСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАРЗНИ

Кримський республiканський науково-дослiдний iнститут фiзичних методiв лiкування РЖ медичноi клiматологii iменi РЖ.М. Сiченова

Голубова Тетяна Федорiвна

УДК: 614.876-085.838:616.89-036.82-053.2

КОМПЛЕКСНА МЕДИКО-ПСИХОЛОГРЖЧНА РЕАБРЖЛРЖТАЦРЖЯ ДРЖТЕЙ, ЯКРЖ ПОСТРАЖДАЛИ Вiд НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦРЖЙ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЕТАПРЖ

14.01.33 - медична реабiлiтацiя, фiзiотерапiя та курортологiя

Автореферат

дисертацii на здобуття наукового ступеня

доктора медичних наук

Ялта тАУ 2008

Дисертацiiю i рукопис.

Роботу виконано в Украiнському НДРЖ дитячоi курортологii та фiзiотерапii Мiнiстерства охорони здоров'я Украiни

Науковий консультант: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН Украiни, Лобода Михайло Васильович, Президент Всеукраiнськоi асоцiацii фiзiотерапевтiв та курортологiв

Офiцiйнi опоненти: Доктор медичних наук, професор Кунiцина Людмила Олександрiвна, провiдний науковий спiвробiтник вiддiлу неврологii Кримського республiканського НДРЖ фiзичних методiв лiкування i медичноi клiматологii iм. РЖ.М. Сiченова МОЗ Украiни

Доктор медичних наук, професор Тондiй Леонiд Дмитрович, завiдувач кафедри фiзiотерапii i курортологii Харкiвськоi медичноi академiiпiслядипломноi освiти МОЗ Украiни

Доктор медичних наук, професор, Заслужений дiяч науки i технiки Украiни Самосюк РЖван Захарович, завiдувач кафедри медичноi реабiлiтацii фiзiотерапii i курортологii Нацiональноi медичноi академii пiслядипломноi освiти iм. П.Л. Шупика МОЗ Украiни

Захист дисертацii вiдбудеться Вл_21__В» травня 2008 р. о 12 годинi на засiданнi спецiалiзованоi вченоi ради Д.53.610.01 при Кримському республiканському НДРЖ фiзичних методiв лiкування i медичноi клiматологii iм. РЖ.М. Сiченова МОЗ Украiни (98603, Автономна Республiка Крим, м. Ялта, вул. Мухiна, 8).

З дисертацiiю можна ознайомитися в бiблiотецi Кримського республiканського НДРЖ фiзичних методiв лiкування i медичноi клiматологii iменi РЖ.М. Сiченова МОЗ Украiни (98603, Автономна Республiка Крим, м Ялта, вул. Мухiна, 8).

Автореферат розiсланий Вл_18_В»_квiтня___2008 р.

Вчений секретар спецiалiзованоi

вченоi ради, кандидат медичних наук,

доцент О.Ф. ПтАЩянков

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальнiсть теми. Дiти, на яких впливають негативнi дii рiзних надзвичайних ситуацiй (НС), що i основною причиною масовоi загибелi i страждань населення, зокрема, виникнення як в гострому, так i у вiддаленому перiодах, гострих i хронiчних патологiчних i непатологiчних психiчних, психосоматичних i соматичних розладiв, за медико-психологiчними наслiдками складають одну з найбiльших груп постраждалих (Постанови КМУ №1099; №1198; наказ МОЗ Украiни №180/115; В.И. Арнольд, 2004; Д.М. Гродзiнський i спiвавт., 2006). Згiдно з даними Державноi служби медицини катастроф таких дiтей до 35% вiд всього дитячого населення Украiни. При цьому, всi дiти, якi потрапили або проживають в регiонi НС, незалежно вiд умов i ступеня нанесення шкоди здоров'ю, розглядаються як постраждалi.

РЖнтегральна оцiнка стану здоров'я постраждалих вiд НС дiтей передбачаi, в першу чергу, оцiнку iх адаптацiйних можливостей, оскiльки процеси адаптацii органiзму до умов зовнiшнього середовища визначають стан компенсаторних i резервних механiзмiв, а, отже, i рiвень здоров'я дiтей (О.М. ЛуктАЩянова i спiвавт., 1999; В.Л. Зубарев, 2003; А.П. Исаев з соавт., 2003; РЖ.В. Сергета i спiвавт., 2006; Т.В. Кобец з соавт., 2007). У зв'язку з цим вивчення адаптацiйно-компенсаторних реакцiй в умовах дii рiзних як лiкувальних, так i несприятливих чинникiв на дитячий органiзм i особливо актуальним (В.М. Боголюбов з соавт., 1996; Е.В. Бордюгова з соавт., 2004; Т.А.Беличенко з соавт, 2005; А.А. Журавель, 2006; Н.Н. Каладзе и соавт., 2008).

Ця проблема знаходиться в центрi уваги вчених-педiатрiв ще й тому, що в результатi таких масштабних i складних за своiми медико-психологiчними наслiдками техногенних катастроф, як аварiя на Чорнобильськiй АЕС, токсичне забруднення територiй в Миколаiвськiй областi, сотнi тисяч дiтей опинилися в умовах довготривалоi нерiвномiрноi дii малих доз iонiзуючого випромiнювання, токсикантiв, хронiчного стресу, якi несприятливо позначаються на процеси фiзiологiчного формування i повноцiнного розвитку основних систем дитячого органiзму (О.М. ЛуктАЩянова, Ю.Г. Антипкiн, 2006; G.N. Souchkevitch, 2002; А.И. Глущенко з соавт., 2006; А.К. Чебан, 2006).

Численнi дослiдження по вивченню стану здоров'я дiтей, котрi проживають в екологiчно несприятливих регiонах, свiдчать про зростання кiлькостi дiтей з функцiональною незрiлiстю, змiною характеру адаптивних реакцiй на дiю факторiв навколишнього середовища (Ю.В.Вельтiщев, 1999; Ю.Г. Антипкин з соавт., 2001; В.Г. Бебешко, 2001; А.И.Нягу, 2006; Нацiональна доповiдь Украiни, 2006; G.I. Lazjuk et al., 2002, A.N. Kovalenko et al., 2003). Аналiз наслiдкiв природних (урагани, повенi) i катастроф антропогенного характеру, при iх швидкоплинностi дозволяi розглядати iх як медико-бiологiчнi чинники ризику для здоров'я дiтей Влфактором потужного психологiчного стресуВ» (С.С. Пiдкоритов i спiвавт. 2000). Фактичний матерiал свiдчить, що у дiтей, якi стали жертвами таких катастроф, виявляiться широкий спектр синдромiв, зокрема, депресiя, тривожнiсть, специфiчнi посттравматичнi страхи, розлади сну i соцiальноi поведiнки, пам'ятi, уваги, проблеми з навчанням, соматичнi скарги, якi вимагають корекцii (Б.В. Михайлов, 2005; С.РЖ.Табачнiков, РД.Г. Грiневiч, 2006; А.А. Воронков з соавт., 2006; И.А. Миненко, 2006.; О.А. Демченко, 2007; J.A. Bosch et al., 2003; R. Lubit, 2003).

Несприятливi чинники рiзних НС не тiльки погiршують стан здоров'я дiтей, якi вважаються практично здоровими, але й ускладнюють перебiг наявноi соматичноi патологii i супутнiх захворювань, що в значнiй мiрi знижуi рiвень здоров'я дитячоi популяцii. Тому проблема вiдновлювального лiкування дiтей, постраждалих в результатi надзвичайних ситуацiй, останнiми роками набуваi першорядного значення. В перелiку реабiлiтацiйних заходiв цiii категорii дiтей однiiю з провiдних ланок i етап санаторно-курортного лiкування (Н.П.Дриневский з соавт., 2004; Ю.В. Кочергин з соавт., 2007).

Перебування дiтей на курортi пов'язано зi змiною клiматичних, соцiальних умов оточуючого середовища i в процесi рiзних навантажень особливо страждають нестiйкi i ослабленi регуляторнi механiзми органiзму (Л.Д. Тондiй, 2003; Н.Н. Каладзе з соавт., 2003). Багатобiчна спрямованiсть адаптивних реакцiй на курортi вимагаi мобiлiзацii фiзiологiчних механiзмiв на самих рiзних рiвнях (О.В. Аргуч 2003; М.В. Лобода, К.Д. Бабов, 2004; В.В. Ежов с соавт., 2004; А.В. Паненко с соавт., 2004). Зниження захисних, адаптацiйно-компенсаторних механiзмiв, природноi резистентностi та iмунологiчноi реактивностi органiзму, наявнiсть рiзного ступеня вираженостi комплексу неврологiчних, ендокринних i психологiчних вiдхилень залежно вiд характеру ушкоджуючого чинника, а також непрогнозованих вiдповiдних реакцiй на лiкувальнi процедури знижують ефективнiсть традицiйних пiдходiв i iснуючих терапевтичних методик у даноi категорii дiтей. Окрiм цього, на сучасному етапi недостатньо вивчений взаiмозв'язок мiж станом фiзичного i психiчного здоров'я у постраждалих в результатi НС, особливостi вiдповiдних реакцiй дитячого органiзму на лiкувальнi курортнi фактори, прогностична оцiнка ефективностi вiдновлювальноi терапii.

Тому пошук i розробка нових технологiй використання природних i преформованих фiзичних чинникiв тАУ потужних природних стимуляторiв механiзмiв саногенезу, якi пiдвищують захиснi властивостi, адаптацiйно-компенсаторнi ресурси, сприяючи збiльшенню енергетичного потенцiалу i функцiонального резерву рiзних систем дитячого органiзму, i актуальним i вкрай важливе для категорii постраждалих вiд НС ситуацiй дiтей.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана вiдповiдно до планiв наукових дослiджень Украiнського НДРЖ дитячоi курортологii та фiзiотерапii МОЗ Украiни по Державнiй програмi (шифр 4.30) вивчення медичних наслiдкiв аварii на ЧАЕС, Нацiональноi програми ВлЗдоров'я нацiiВ» на 2002-2011 рр. вiд 10.01.2002 №14; основних прiоритетних напрямкiв, вiдзначених в Указi Президента Украiни тАЬПро невiдкладнi заходи щодо реформування системи охорони здоровтАЩя населеннятАЭ вiд 06.12.2005 №1694/2005 у виглядi етапних НДР (№ держ. реiстрацii 01930034212; № держ. реiстрацii 0195U026490 № держ. реiстрацii: 0199U003500 i № держ. реiстрацii: 0102U002788). Автор роботи був вiдповiдальним виконавцем трьох i керiвником однiii з вищевказаних науково-дослiдних робiт.

Мета дослiдження: пiдвищення ефективностi вiдновлювального лiкування на санаторно-курортному етапi дiтей, постраждалих вiд надзвичайних ситуацiй техногенного, природного i антропогенного характеру, на основi вивчення особливостей адаптацiйно-компенсаторних механiзмiв органiзму i розробки системи заходiв комплексноi медико-психологiчноi реабiлiтацii.

Задачi дослiдження:

1. Провести порiвняльну оцiнку основних показникiв стану здоров'я дiтей, постраждалих вiд надзвичайних ситуацiй техногенного, природного i антропогенного характеру.

2. Визначити стан адаптацiйно-компенсаторних механiзмiв, особливостi несприятливого впливу на дитячий органiзм тривалого перебування в екологiчно несприятливому регiонi шляхом комплексного дослiдження бiоелектричноi активностi головного мозку, церебральноi гемодинамiки, iмунологiчних, бiохiмiчних i деяких гомеостатичних показникiв периферичноi кровi.

3. Вивчити особливостi клiнiчного перебiгу i оцiнити стан здоров'я дiтей з хронiчним тонзилiтом, рецидивуючим бронхiтом i сколiотичною хворобою, постiйно проживаючих в регiонах з радiонуклiдним забрудненням.

4. Дослiдити стан здоров'я дiтей, постраждалих вiд катастроф природного i антропогенного характеру; виявити особливостi психоемоцiйного статусу та його взаiмовiдношення з показниками вегетативноi нервовоi системи у постраждалих вiд гострого стресу.

5. Вивчити вплив однократноi процедури i курсу лiкування курортними факторами (грязьовi аплiкацii, хлориднi натрiiвi, ВлперлиннiВ» ванни, купання в морi i плавання в басейнi) на стан адаптацiйно-компенсаторних механiзмiв у дiтей, що проживають в регiонах з радiонуклiдним забрудненням.

6. Оцiнити ефективнiсть адаптованих i розроблених методик медичноi реабiлiтацii дiтей, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй (сульфiдноi муловоi грязi та ii препаратiв, ВлспiрулiновихВ» ванн, комбiнованого i поiднаного застосування методiв ентеросорбцii, низькоiнтенсивного лазерного випромiнювання, вiтамiнiзованого препарату ВлПiковiтВ» i груповоi психокорекцii).

7. Провести кореляцiйний аналiз з визначенням iнтегральних критерiiв ефективностi комплексноi медико-психологiчноi реабiлiтацii дiтей, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй, на санаторно-курортному етапi.

8. Розробити програму комплексноi медико-психологiчноi реабiлiтацii дiтей, яка включаi диференцiйованi (залежно вiд характеру основного ушкоджуючого чинника, наявностi гострого або хронiчного стресу) алгоритми санаторно-курортного лiкування постраждалих в результатi надзвичайних ситуацiй.

Об'iкт дослiдженнятАУ дiти, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй техногенного, природного i антропогенного характеру.

Предмет дослiдження тАУ стан адаптацiйно-компенсаторних процесiв i iх змiна пiд впливом рiзних ушкоджуючих i лiкувальних чинникiв у дiтей, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй.

Методи дослiдження: клiнiчнi, функцiональнi, лабораторно-iмунологiчнi, бiохiмiчнi, радiологiчнi, психологiчнi, статистичнi.

Наукова новизна отриманих результатiв. Вперше встановлено, що основнi клiнiчнi прояви i змiни адаптацiйно-компенсаторних реакцiй у дiтей, якi постраждали вiд техногенних, природних i антропогенних катастроф, залежать вiд характеру i потужностi основного ушкоджуючого чинника, тривалостi перебування у вогнищi ураження i дii гострого або хронiчного стресу.

Вперше на основi комплексного вивчення стану кровотворноi, iмунноi, нейроендокринноi, центральноi нервовоi, серцево-судинноi, дихальноi систем, вегетативноi регуляцii, антропометричних, деяких гомеостатичних i даних психологiчного тестування, iх взаiмозвтАЩязкiв, дана iнтегральна оцiнка стану здоровтАЩя з урахуванням характеру основного ушкоджуючого чинника НС. Визначено три групи дiтей, якi постраждали вiд надзвичайних ситуацiй техногенного характеру (Влпрогностично сприятливаВ», Влдинамiчного наглядуВ» i група ВлризикуВ»), що дозволяi адекватно пiдiбрати оптимальний алгоритм санаторно-курортного лiкування для цiii категорii дiтей.

За допомогою методiв бiомедичноi статистики, у дiтей, якi постраждали вiд рiзних НС, вперше визначена внутрiшня структура адаптацiйно-компенсаторних взаiмозвтАЩязкiв, виявленi особливостi вегетативноi регуляцii та психоемоцiйного стану, що дозволило видiлити серед постраждалих вiд гострого стресу в результатi природних i антропогенних катастроф групу дiтей з синдромом тАЬпсиховегетативноi напругитАЭ.

Встановлено, що складний комплекс несприятливих чинникiв, дiючий на дитину при тривалому перебуваннi в регiонi з радiонуклiдним або токсичним забрудненням, приводить, переважно, до появи Влфонових станiвВ», якi супроводжуються явищами астенiзацii, хронiзацii соматичних патологiчних проявiв, великоi кiлькостi супутнiх захворювань, вегетативних i iмунних дисфункцiй, дифузного збiльшення щитовидноi залози, вiдхилень в психоемоцiйнiй сферi. Перебування дiтей в умовах потужного, але короткочасного стресу приводить, як правило, до появи синдрому Влпсиховегетативноi напругиВ».

науково обТСрунтована доцiльнiсть санаторно-курортного етапу реабiлiтацii постраждалих дiтей, визначенi особливостi характеру вiдповiдних реакцiй на процедуру i курсову дiю природних лiкувальних факторiв, обТСрунтовано диференцiйоване iх призначення, розробленi новi реабiлiтацiйнi технологii з урахуванням багаторiвневого пiдходу до дiтей, якi постраждали вiд рiзних НС, у тому числi й тим, що проживають в регiонах з нерiвномiрним iонiзуючим випромiнюванням.

Вперше розроблена програма комплексноi медико-психологiчноi реабiлiтацii, модульний характер якоi, залежно вiд характеру основного ушкоджуючого чинника, дозволяi адаптувати ii до груп дiтей, котрi постраждалих вiд НС техногенного, природного або антропогенного походження.

Практичне значення отриманих результатiв. Розроблена програма для комп'ютерноi iнтегральноi оцiнки взаiмодii фiзiологiчних систем на основi полiграфiчного програмно-апаратного комплексу, яка дозволяi встановити рiвень адаптацiйних можливостей i компенсаторних резервiв дитини.

Визначенi критерii оцiнки стану здоров'я, якi дозволяють розподiлити дiтей з регiону НС в одну iз запропонованих груп здоров'я (тАЬпрогностично сприятливутАЭ, тАЬдинамiчного наглядутАЭ i групу тАЬризикутАЭ); а також розробленi показання для призначення диференцiйованого алгоритму санаторно-курортного лiкування постраждалих вiд рiзних надзвичайних ситуацiй.

Розробленi i запропонованi для впровадження в роботу практичноi охорони здоров'я методичнi матерiали i рекомендацii: "Критерii ефективностi оздоровлення i санаторно-курортного лiкування дiтей iз зон з радiонуклiдним забрудненням" (Киiв, 1993); "Оцiнка стану здоров'я дiтей, що поступають на санаторно-курортне лiкування iз зон з радiацiйним забрудненням" (РДвпаторiя, 1994); "Програмно-апаратний комплекс оцiнки функцiонального стану дитини "ПОЛРЖТЕСТ" (РДвпаторiя, 1994); тАЭСанаторно-курортне лiкування хворих на сколiоз, проживаючих в регiонах жорсткого контролютАЭ (РДвпаторiя, 1994); "Вiдбiр та направлення дiтей на санаторно-курортне лiкування в Крим з урахуванням регiонiв радiацiйного контролю" (РДвпаторiя, 1995); "Сучаснi технологii оздоровлення i санаторно-курортного лiкування дiтей, постраждалих вiд Чорнобильськоi катастрофи" (РДвпаторiя, 1995); "Психологiчнi аспекти оздоровлення i санаторно-курортного лiкування дiтей, що постраждали вiд Чорнобильськоi катастрофи" (Киiв, 1995); ВлСанаторно-курортне лiкування i оздоровлення дiтей, постраждалих вiд Чорнобильськоi катастрофиВ» (Киiв, 1996); тАЬСучаснi технологii реабiлiтацii осiб, якi постраждали внаслiдок надзвичайних ситуацiйтАЭ (Киiв, 1998); "Оздоровлення дiтей, у тому числi постраждалих внаслiдок Чорнобильськоi катастрофи, в курортних умовах" (Киiв, 1999). Розробленi методичний посiбник, патент i 7 нових технологiй дiагностики i лiкування дiтей, якi мають полiфункцiональнi вiдхилення в результатi комплексноi дii несприятливих чинникiв навколишнього середовища, гострого i хронiчного стресу.

Впровадження результатiв дослiдження. Запропонованi методичнi матерiали i рекомендацii, новi технологii дiагностики i лiкування дiтей впровадженi в практику на мiждержавному рiвнi (Гомельська обласна лiкарня тАУ Бiлорусь, санаторiй "Янган-тау" тАУ Башкиртостан), державному тАУ Волинський державний унiверситет, санаторiй "Колос" Черкаськоi областi, "Патрiя" Одеськоi областi, "Турiя" Волинськоi областi, Первомайське районне територiально-медичне об'iднання Миколаiвськоi областi, Миколаiвське дочiрнi пiдприiмство ЗАТ ВлУкрпрофоздоровницяВ», дитячi полiклiнiкi мiст Киiва, Сiмферополя, Донецька, Центральна районна лiкарня м. Саки i на загальнокурортному рiвнi (санаторii курорту РДвпаторiя - "Орлятко", "Здравниця", "РДвпаторiя", "Змiна", ВлЮвiлейнийВ», ВлРЖскраВ», ВлПримор'яВ», iм. Н.К. Крупськоi).

Особистий внесок здобувача. Автором проведений патентно-iнформацiйний пошук i аналiз лiтератури, обТСрунтована мета i задачi, визначена програма наукових дослiджень. Розроблений пакет первинноi документацii (карти обстеження, опитувальники i iх оцiнка за допомогою математичноi обробки на ПЕОМ, анкети для вивчення вiддалених результатiв санаторно-курортного лiкування постраждалих вiд НС, створена база даних). Складено технiчне завдання для розробки програмно-апаратного комплексу ВлПолiтестВ», адаптований ряд тестiв оцiнки i програма корекцii психоемоцiйного стану дитини. Проведений науковий аналiз отриманих результатiв, iх математична обробка, написанi роздiли, сформульованi основнi положення, висновки i практичнi рекомендацii, оформлена дисертацiйна робота. Основнi публiкацii за темою дисертацii носять прiоритетний характер.

Апробацiя результатiв дисертацii. Основнi положення дисертацii обговоренi на мiжнародних науково-практичних конференцiях: ВлМедична реабiлiтацiя, курортологiя i фiзiотерапiяВ» (Ялта, 1999); ВлМедична реабiлiтацiя в педiатрiiВ» (РДвпаторiя, 2002); II i III Нацiональних конгресах фiзiотерапевтiв i курортологiв Украiни ВлКурортнi природнi ресурси та фiзичнi чинники в медичнiй реабiлiтацiiВ» (СловтАЩянськ, 2002 i Ялта, 2006); Всеросiйському форумi ВлЗдравниця 2001В» (Москва, 2001); науковому симпозiумi ВлЗдоров'я дiтей i пiдлiткiв. Санаторно-курортне лiкування. Оздоровлення. Медична реабiлiтацiяВ» (РДвпаторiя, 2003); семiнарi ВлМедико-психологiчна реабiлiтацiя рятувальникiв i постраждалих вiд наслiдкiв надзвичайних ситуацiй техногенного i природного характеруВ» (РДвпаторiя, 2004); Мiжнародному конгресi тАЬРДдиний свiт-здорова людинатАЭ (Ялта, 2004); V i VI науково-практичних конференцiях тАЮРання медична реабiлiтацiя: здобутки, проблеми, перспективитАЭ (Ужгород, 2004); тАЮКлiматолiкування, лiкувальна фiзкультура, механотерапiя, фiтотерапiя, бальнеотерапiя в комплексному санаторно-курортному лiкуваннiтАЭ (РДвпаторiя, 2005); ВлАктуальнi питання медико-психологiчноi реабiлiтацii рятувальникiв, дитячого i дорослого населення, постраждалого в результатi надзвичайних ситуацiйВ» (РДвпаторiя, 2005); щорiчних науково-практичних конференцiях ВлАктуальнi питання реабiлiтацii дiтей з регiонiв антропогенного забрудненняВ» (РДвпаторiя, 2003-2007); наукових читаннях ВлАcta ЕvpatoricaВ» (РДвпаторiя, 2003-2007); I-VII Республiканських конгресах курортологiв i фiзiотерапевтiв АР Криму (2001-2007).

Публiкацii. За темою дисертацii опублiковано 69 робiт, з них 30 у зареiстрованих ВАК Украiни виданнях (15 в моноавторствi), роздiл у монографii, 1 патент украiни, 30 матерiалiв i тези в збiрках науково-практичних конференцiй, 7 нововведень в Реiстрi галузевих нововведень, 10 методичних рекомендацiй i матерiалiв, методичний посiбник.

Структура та обсяг роботи. Дисертацiйна робота викладена на 375 сторiнках машинописного тексту (обсяг основного роздiлу 286 сторiнок), складаiться iз вступу, огляду лiтератури, характеристики матерiалiв, напрямкiв i методiв дослiджень, 7 роздiлiв власних дослiджень, аналiзу i обговорення отриманих результатiв, висновкiв, практичних рекомендацiй. Робота iлюстрована 87 таблицями, 11 малюнками, 3 схемами. Перелiк використаних лiтературних джерел складаi 490 найменувань (378 - кирилицею, 112 - латиницею).

ОСНОВНИЙ ЗМРЖСТ РОБОТИ

Матерiали, методи дослiдження i реабiлiтацii. Дисертацiйна робота виконувалася в Украiнському НДРЖ дитячоi курортологii та фiзiотерапii i проводилася на клiнiчних базах дитячих спецiалiзованих санаторiiв ВлЗмiнаВ», ВлОрляткоВ» МОЗ украiни, м. РДвпаторiя, якi i центрами по реабiлiтацii дiтей, постраждалих вiд НС. Наукова робота виконана вiдповiдно вимогам до здiйснення наукових дослiджень.

Пiд наглядом знаходилося 1470 дiтей тАУ 1034(70,3%) старшого i 436(29,7%) молодшого шкiльного вiку, з яких 947(64,4%) склали дiти, що постiйно проживають в регiонах РНЗ. До постраждалих вiд техногенних катастроф (ТК), також вiднесена група з 40 дiтей, якi проживають в регiонi з токсичним забрудненням (Миколаiвська область). Головним ушкоджуючим чинником для здоров'я цих дiтей було радiонуклiдне i токсичне забруднення, в умовах дii якого вони проживали впродовж тривалого часу, або всього свого життя.

У групу постраждалих вiд природних катастроф (ПК) увiйшли 26 дiтей, що перенесли дiю руйнiвного урагану в Волинськiй областi та 51 дитина з Закарпатськiй областi, якi пережили масштабну повiнь.

Групу постраждалих вiд антропогенних катастроф (АК), склали 20 дiтей, якi потрапили в масове трагiчне зiткнення в кiнотеатрi м. Червонограду i 78 дiтей, що стали свiдками несанкцiонованих вибухiв боiприпасiв на вiйськових складах в Ново-Богданiвцi Запорiзькоi областi.

Для дiтей, постраждалих вiд ПК i АК, основним ушкоджуючим чинником став потужний, але короткочасний стрес, викликаний несподiваним i швидким розвитком подiй, якiй призвiв до трагiчних наслiдкiв (загибель дiтей в некерованому натовпi, значнi руйнування будинкiв i iнших господарських споруд, а також виражена загальна психоемоцiйна напруга).

Оцiнка стану здоров'я дiтей проводилась в порiвняльному аспектi. В першу чергу отриманi показники порiвнювали з вiковими нормативами. В перiод перебування дiтей в санаторii формували групи порiвняння з екологiчно сприятливих регiонiв, аналогiчних по вiку, статi i основнiй клiнiчнiй характеристицi (контрольнi групи, що склали в цiлому 308 дiтей).

Метою пiдбору дослiдницьких методик була об'iктивна оцiнка вихiдного стану дитини (Baseline Assessment), яка постраждала вiд НС з урахуванням того, що бiльшiсть з них знаходилася в станi субкомпенсацii основних функцiональних систем, змiненого функцiонування адаптацiйно-компенсаторних механiзмiв (дизайн дослiджень представлено на схемi).

Всiм дiтям, постраждалим вiд НС, проведена оцiнка адаптацiйних реакцiй (по Л.Х. Гаркавi, 2003); вегетативного тонусу i реактивностi, кардiоiнтервалографiя (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987); визначення показникiв симпатоадреналовоi системи (рiвень екскрецii адреналiну, норадреналiну, дофамiну i ДОФА в сечi), тестування психоемоцiйного стану (особистий дитячий опитувальник Айзенка; шкала явноi тривожностi CMAS; тест диференцiйованоi самооцiнки Доскiна, опитувальник страхiв Захарова, складна сенсомоторна проба).

Для дiтей, постраждалих вiд ТК, важливою була оцiнка основних доступних бiомаркерiв передбачуваного впливу нерiвномiрного iонiзуючого випромiнювання, дii токсичних речовин на такi бiологiчно уразливi системи дитячого органiзму як кровотворна, iмунна, ендокринна, центральна i вегетативна нервова системи, стан гомеостазу i психiки. Для дiтей, постраждалих вiд НС природного i антропогенного характеру, з урахуванням характеру основного стрестравмуючого чинника, було важливим оцiнити, в першу чергу, психовегетативний стан.

У тих випадках, коли пiд наглядом знаходилися дiти зi встановленими дiагнозами захворювань органiв дихання (хронiчний тонзилiт, рецидивуючий бронхiт), кiстково-мтАЩязовоi системи (сколiотична хвороба) i мали такi супутнi захворювання як дифузне збiльшення щитовидноi залози, вегетосудинна дистонiя, змiни в психоемоцiйному статусi, використовувалися такi дослiдницькi методики, якi дозволяли розкрити особливостi перебiгу цих захворювань.

Для вирiшення поставлених завдань i коректноi роботи з первинною медичною iнформацiiю була створена iнтегральна комп'ютерна база даних, яка маi наступний дизайн (Database Design):

Схема: Основнi напрямки дослiджень i методик реабiлiтацii у дiтей, постраждалих в результатi надзвичайних ситуацiй. база паспортних даних, основу якоi складали електроннi еквiваленти спецiально розроблених карт хворого (Case Record Form, CRF); вкладишi за оцiнкою локального статусу (фарингоскопiчна картина хворих з хронiчним тонзилiтом, фiзикальних даних дiтей з рецидивуючим бронхiтом, ортопедичного статусу дiтей iз сколiотичною хворобою), наявностi iмунноi i вегетативноi дисфункцii; визначення стадii статевого дозрiвання; опитувальники (Questionnaire); перелiк всiх дiтей (Age-sex Register) з iх iнформацiiю, кодованою вiдповiдно до дослiдження (Coding Clinical Trial Data) i списку основних i супутнiх захворювань вiдповiдно до МКХ 10 (Diagnostic Index); баз даних, що включають результати лабораторних, функцiональних дослiджень, тестiв оцiнки психоемоцiйного стану. Всi данi, якi внесенi в базу, верифiкованi (Data Verification), валiдизованi (Data Validation) i вiдповiдно архiвованi (Data Archiving).

Дiтям, постраждалим вiд ТК, проведено поглиблене вивчення бiохiмiчних, iмунологiчних, радiоiмунологiчних, гомеостатичних i нейрофiзiологiчних показникiв, як передбачуваних бiомаркерiв радiацiйного впливу, визначення стану щитовидноi залози, iнтегрального показника стану кардiореспiраторноi системи (фiзичноi працездатностi) i фiзичного розвитку дiтей. У частини дiтей з регiонiв РНЗ проведено вивчення адаптацiйних резервiв за допомогою розробленого в iнститутi програмно-апаратного комплексу ВлПолiтестВ»; у дiтей, якi отримали вiтамiнiзований препарат ВлПiковiтВ», проведена оцiнка мiкрофлори кишкiвника; у дiтей з рецидивуючим бронхiтом дослiджували функцiю зовнiшнього дихання методом спiрографii.

Бiохiмiчнi дослiдження кровi у хворих проводилися вiдповiдно затвердженим унiфiкованим методикам (iнструкцiя МОЗ Украiни вiд 10.07.2000 № 19-04/23).

Дослiдження iмунного статусу вивчали з визначенням основних показникiв гуморальноi i клiтинноi ланок iмунiтету I i II рiвня (рекомендацii ВООЗ, 1997). Використанi методи iмуноферментного аналiзу (визначення субпопуляцiй лiмфоцитiв CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD22+, активованi Т- i В-лiмфоцити, моноцити CD25+, 0-лiмфоцити, фагоцитарний iндекс i фагоцитарне число).

У сироватцi кровi дiтей з регiонiв РНЗ визначався вмiст кортизолу, тироксину, тиреотропного гормону, трийодтиронину методом твердофазного iмуноферментного аналiзу за допомогою стандартних вiтчизняних тестнаборiв (РРЖА-Т4-СТ; РРЖА-Тз-СТ; РРЖА-ТТГ; РРЖА-АТ-ТГ, кортизолу-СТ iнституту бiоорганiчноi хiмii АН Бiлорусi, м. Мiнськ).

Для оцiнки гомеостатичних параметрiв дослiджували капiлярну кров на комплексi приладiв фiрми АVL (Австрiя) i електронному лiчильнику клiтин кровi фiрми Контравес (Швейцарiя). Визначали рН кровi, парцiальний тиск вуглекислого газу (рСО2) i кисню (рО2), показники метаболiчних порушень (вмiст кислот НСО3-) i вмiст всiх буферних систем (ВВ), показники електролiтiв (К, Nа, Са), кiлькiсть лейкоцитiв (WBC), еритроцитiв (RBC), тромбоцитiв (PLT), вмiст гемоглобiну, величину гематокриту, середнiй об'iм еритроциту, середнi насичення еритроциту Нв, середню концентрацiю Нв в одному еритроцитi.

Дослiдження церебральноi гемодинамiки проводили методом реоенцефалографii з визначенням реографiчного, дикротичного, дiастолiчного iндексiв, модуля пружностi. В основу визначення ступеня порушень церебральноi гемодинамiки у вертебро-базилярному басейнi були взятi величини дикротичного i дiастолiчного iндексiв i iх спiввiдношень (диастоло-дикротичний показник, що характеризуi стан тонусу i кровонаповнення великих i дрiбних артерiй, а також венозного тонусу i венозного вiдтоку).

Вивчення бiоелектричноi активностi головного мозку проводилося на
8-канальному електроенцефалографi "Бiоскрипт" за допомогою фоновоi i реактивноi ЕЕГ в екранованiй кабiнi. Електроенцефалограми оцiнювали з урахуванням основних показникiв, характерних для нормальних i патологiчних змiн з використанням вiзуально-графiчного аналiзу вiдповiдно з класифiкацiiю Е.А. Жiрмунськоi, В.С. Лосева (1984), а також за допомогою розробленоi бальноi системи оцiнок функцiональних характеристик мозку з формуванням iнтегрального висновку (Нововведення, 2003).

Обстеження дiтей за всiма дослiдницькими методиками проводили до i пiсля санаторно-курортного лiкування. У частини дiтей проведенi дослiдження до, в час i пiсля однократноi процедури грязьових аплiкацiй, хлоридних натрiiвих, ВлперлиннихВ», ВлспiрулiновихВ» ванн; вiддаленi результати вивченi через рiк при повторному надходженнi дитини в санаторiй.

Аналiз отриманих даних проводився за допомогою методiв описовоi статистики (Descriptive Statistics) пакету STATISTIKA for WINDOWS 6.0 (фiрма StatSoft, США); використовувався варiацiйний аналiз з визначенням статистичноi значущостi по критерiю Стьюдента, кореляцiйний, дисперсiйний, кластерний i факторний аналiзи (метод головних компонент). Вибiр математичних методiв визначався постановою завдання у кожному конкретному випадку i вiдповiдно вимогам до обробки медичних даних (О.Ю. Реброва, 2002).

На фонi санаторно-курортного режиму дiти, якi поступали з регiонiв РНЗ, одержували традицiйне лiкування: 1 група тАУ 45 дiтей (грязьовi аплiкацii); 2 група тАУ 56 дiтей (хлориднi натрiiвi ванни); 3 група тАУ 68 дiтей ("перлиннi" ванни з аналогiчними параметрами процедури); 4 група тАУ 42 дитини, що отримували в лiтнiй перiод часу купання в морi по вiдповiдних режимах i дозуваннях; 5 група тАУ 149 дiтей, якi отримували плавання в басейнi з хлоридною натрiiвою водою.

Розробленi новi технологii включали: питний режим, прийом ентеросорбенту у виглядi спiрулiни i черезшкiрного лазерного опромiнення (апарат СМ ВлКОМБРЖВ») тАУ отримали дiти, що постiйно проживають в регiонах з радiонуклiдним та токсичним забрудненням (40 i 77); електрофорез з колоiдним дрiбнодисперсним препаратом сульфiдно-муловоi грязi (82) i з розчином сульфiдно-муловоi грязi ВлПелозольВ» на мiжлопаткову область (28); мiкроводорость Spirulina platensis у виглядi пiгулок всередину (44) i спiрулiновi ванни (18); вiтамiнiзований препарат "Пiковiт" (45); методику груповоi психокорекцii (75 дiтей з регiонiв РНЗ).

Дiтям, постраждалим вiд ПК i АК, була проведена комплексна програма психокорекцii, яка включала спецiально складенi груповi заняття, музико- i аромотерапiю на основi використання ефiрних олiй Криму (ефiрна олiя шавлii i лаванди).

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛРЖДЖЕНЬ РЖ РЗХ ОБГОВОРЕННЯ

Аналiз дослiджень, проведених в порiвняннi з показниками у дiтей з екологiчно сприятливих регiонiв, дозволив уточнити у дiтей, якi постiйно проживають в регiонах з радiонуклiдним i токсичним забрудненням особливостi клiнiчних проявiв, фiзичного розвитку, стану периферичноi кровi, бiохiмiчних i радiоiмунологiчних показникiв, центральноi, вегетативноi нервовоi, ендокринноi, iмунноi, серцево-судинноi систем, психiчного статусу, характеру проявiв ряду хронiчних захворювань.

Доведено, що для дiтей, якi постiйно проживають в екологiчно несприятливих регiонах, загальним показником неблагополуччя i так званi тАЬфоновiтАЬ або ВлпограничнiВ» стани з рiзним ступенем вираженостi клiнiчних, психологiчних проявiв i ослаблення захисних i адаптацiйно-компенсаторних властивостей органiзму. Так, супутнi захворювання у дiтей з регiонiв РНЗ склали 679(71,3%) випадкiв, у дiтей групи порiвняння тАУ 163(51,9%) i представленi були переважно вегето-судинною дисфункцiiю (вiдповiдно 34,2% i 22,0%), дифузним збiльшенням щитовидноi залози (38,4% i 15,1%), що в 1,6 i 2,5 рази частiше в порiвняннi з дiтьми контрольноi групи. Дiтей з наявнiстю 3-х i бiльше супутнiх захворювань в групi з регiонiв РНЗ було в 1,3 рази бiльше в порiвняннi з цим показником у дiтей КГ; частiше (в 1,2 рази) зустрiчалися iмуннi дисфункцii i метеолабiльнiсть (1,1).

Визначенi особливостi перебiгу перiоду адаптацii у дiтей з регiонiв РНЗ - в 2,0 рази частiше реiструвався несприятливий тип; кiлькiсть захворiлих в перiод перебування в санаторii перевищувала рiвень захворiлих серед дiтей КГ в 1,9 рази (21,0% i 11,0%). Причому, частiше хворiли дiти в I-iй декадi тАУ 11,2% проти 7,8%, в II-iй декадi тАУ 6,4% проти 1,2% i в III-iй декадi тАУ 3,4% проти 1,9% (в порiвняннi з дiтьми з екологiчно сприятливих регiонiв). Це передбачаi проведення профiлактичних заходiв, а при необхiдностi - лiкування дiтей в умовах первинноi ланки охорони здоров'я.

Аналiз скарг i провiдних синдромiв дозволив встановити в 1,2 рази частiше переважання у дiтей з ХТ, РБ i СХ проявiв астенiзацii, що пiдтверджують полiморфнi порушення дiяльностi нервовоi, серцево-судинноi системи i психiчноi сфери тАУ мигренiподiбнi головнi болi, пiдвищена стомлюванiсть, диспептичнi розлади, нудота, болi в животi, кардiалгii, апатiя. Частота зазначених синдромiв була бiльш виражена у дiтей з регiонiв РНЗ в порiвняннi з дiтьми з екологiчно сприятливих регiонiв тАУ в 1,7-2,4 рази. Така ж закономiрнiсть виявлена при вивченнi стану здоров'я дiтей обох груп залежно вiд основного захворювання. Найбiльш часто цi клiнiчнi синдроми виявлялися у дiтей з хронiчним тонзилiтом, рiдше тАУ при сколiотичнiй хворобi.

Виявлено також, що дiти з регiонiв РНЗ бiльшою мiрою мають низький i дисгармонiйний фiзичний розвиток в порiвняннi з дiтьми з екологiчно сприятливих регiонiв (57,9% проти 46,0%), що вказуi на бiльш низький рiвень здоров'я цiii категорii дiтей. Переважна кiлькiсть дiвчаток з дисгармонiйним фiзичним розвитком серед дiтей з регiонiв РНЗ, бiльш раннi статеве дозрiвання обумовлювало необхiднiсть диференцiйованого пiдходу до складання алгоритму санаторно-курортного лiкування. Аналогiчнi результати диспропорцiйного фiзичного розвитку дiтей, постраждалих в результатi Чорнобильськоi катастрофи, реiструвалися i iншими авторами (Л.П. Арабская, Ю.Г. Антипкин, 2006].

Дослiдження адаптацiйних реакцiй по Л.Х. Гаркавi дозволило зробити висновок про те, що для цих дiтей бiльшою мiрою (56,4%) був характерний низький рiвень реакцiй, що перебiгають з напругою, особливо виражений у хворих з РБ i ХТ (реакцii переактивацii i стресу вiдповiдно у 26,8% i 19,3% хворих з РБ i 47,7% i 22,1 хворих з ХТ). Хворi з екологiчно сприятливих регiонiв також розподiлялися на групи з низьким i високим рiвнем реактивностi, але дiтей з гармонiйними реакцiями було в 1,6 рази бiльше, нiж у дiтей з регiонiв РНЗ. Аналогiчнi данi, що свiдчать про зниження адаптацiйно-компенсаторного резерву дiтей в групi з регiонiв РНЗ, опублiкованi i iншими авторами (З. М. Саранча, 2001).

При дii на дитячий органiзм несприятливих зовнiшнiх i внутрiшнiх чинникiв виникають порушення рiвноваги функцiонування ВНС з переважаючим впливом того чи iншого вiддiлу, що при тривалому iснуваннi приводить до виникнення соматичноi патологii. В групi з регiонiв РНЗ у дiтей зi всiма захворюваннями (ХТК, ХТД, РБ i СХ) в бiльшому вiдсотку випадкiв виявлений симпатикотонiчний тип реагування ВНС в порiвняннi з аналогiчними групами дiтей з екологiчно сприятливих регiонiв (вiдповiдно в 1,8; 2,3; 1,5; 1,3 рази, p<0,05), що може свiдчити про бiльшу напругу регулюючих систем дитячого органiзму, якi знаходяться в бiльш несприятливих умовах. Це пiдтверджувалося тим, що бiльше 1/3 дiтей знаходилися в умовах пiдвищеноi активностi адаптацiйних можливостей серцево-судинноi системи: показники пульсу i артерiального тиску у 30,6%-38,9% дiтей перевищували вiкову норму, що в середньому в 1,5 рази бiльше, нiж в аналогiчних групах дiтей з екологiчно сприятливих регiонiв.

Про це ж свiдчили данi КРЖГ, отриманi у обстежених хворих (з ХТК, ХТД, РБ i СХ), у яких було визначено перевищення кiлькостi дiтей з РЖН бiльше 90 у.о. в порiвнян

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Аборты

Аденовирусная инфекция

Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть

Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв