Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

Климакс характеризуется группой признаков, кажВндый из которых сам по себе не является четким доказаВнтельством климакса. В этот период отмечается некоторая изменчивость наВнстроения, легче наступает утомляемость, нередко наруВншается сон, но все это в общем не носит очень заметноВнго характера. Менструальный цикл, бывший до этого реВнгулярным, может изменяться или в сторону уменьшения количества теряемой крови, или в сторону более редкого поВнявления месячных. Часть женщин в этот период полнеет, меньшая же часть худеет. Нередко присоединяются легВнкие сосудистые расстройства, проявляющиеся изменением артериального давления, головокружениями. Нередко наблюдаются нарушения солевого обмена. При этом отВнмечается отложение солей в суставах.

Таким образом, при климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деяВнтельности. Однако при физиологическом его течении все симптомы выражены слабо и не приводят к болезненноВнму состоянию.

Характеризуя коротко отличия физиологического норВнмального течения климакса от патологического (болезВнненного), можно сказать, что симптомы, проявляясь очень слабо, почти незаметно, будут признаками норВнмального климакса, а те же симптомы, но выраженные очень ярко и требующие специального лечения, будут признаками патологического климакса. Несомненным доВнказательством патологического переходного периода слеВндует считать резкие, частые приливы (15тАФ20 раз в сутВнки) с обильным потоотделением, резкие головокружеВнния, подавленное настроение, повышенную раздражиВнтельность, неоправданную плаксивость, значительные расстройства сна, появление маточных кровотечений, выВнраженные боли в суставах и т. д.

Специальными лабораторными исследованиями было показано, что количество яичниковых гормонов при клиВнмактерии может быть не только нормальным, но иногда и повышенным. Какого-нибудь постоянного параллелизВнма между количественным содержанием яичниковых горВнмонов и тяжестью течения климактерия установить не удалось. Это не означает, однако, что в этот период яичВнники функционируют так же, как и в детородном возрасВнте. При климактерии происходят определенные изменеВнния в функции яичника, о чем будет сказано в дальнейВншем изложении. Однако теория, согласно которой клиВнмактерий развивается вследствие угасания функции яичников и недостатка гормонов, оказалась неверной.

Существует ряд методов лечения и поддержки женского организма в климактерический период, направленных на оздоровление и сохранение работоспособности женщин.

1. Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

Прежде чем приступить к изложению системы лечеВнния женщин в климактерическом периоде, считаем целесообразным остановиться на некоторых общих воВнпросах, связанных со старением организма. Эта пробВнлема, как указывалось выше, приобрела за последние 20тАФ30 лет особую актуальность в связи с увеличением продолжительности жизни. В настоящее время проВндолжительность климактерического периода примерно такая же, как и репродуктивного периода в жизни женщиВнны. В этом плане сделан ряд интересных обобщений, связанных с анализом различных аспектов старения. Так, Т. В. Карсаевская и А. Г. Шаталов выделили ряд важных положений, которые, на наш взгляд, имеют непосредственное отношение к проблеме лечения женщиВнны в период климактерия. В качестве основы для этих положений авторы цитируют Дж. Хюэ, призывающего к тому, чтобы показать Влозабоченному человеку, что существует искусство жить и стареть счастливоВ», и Ф. Верцаля, определяющего значение геронтологии Влкак проявление безграничного уважения к жизни, как стремВнление сделать так, чтобы до самого конца стоило житьВ». Девизом деятельности Д. Ф. Чеботарева (1982) является борьба за культивирование и сохранение у стареющеВнго человека высокой деловой активности, борьба за человека, имеющего право на многолетнюю творческую жизнь в условиях современного общества. Можно соглаВнситься с мнением И. И. Мечникова, который считал, что ценность жизни человека в субъективном плане, как правило, с возрастом увеличивается. Малоразвитое чувство цены жизни в юности становится сильнее в зреВнлом возрасте и особенно в старости.

В современной геронтологии в последние годы появиВнлся термин Влпожилой возрастВ», который рассматривают как переходный от репродуктивного периода к старости. Несомненно, этот переходный период существует и долВнжен учитываться при выборе тактики лечения больных. Все изложенное выше определяет прежде всего поведеВнние врача при общении с пациенткой, обращающейся за помощью в период возрастной перестройки организма. В этом плане большой заслугой С. Н. Давыдова являетВнся его труд, посвященный вопросам деонтологии в акуВншерстве и гинекологии, тАФ ВлПоведение врача в современВнных условиях развития медицины, его профессиональное умение избрать наиболее короткий и эффективный путь к лечению больного тАФ конечная цель и задача деонтоВнлогииВ».

Учитывая особенности течения климактерического периода, следует уделять большое внимание психотераВнпии. Важно не только учитывать особенности психики больных и бережно относиться к ней, но также испольВнзовать в своей работе и активное, целенаправленное воздействие на психику, мобилизуя психоэмоциональную сферу больных. С этих позиций лечение больных в клиВнмактерическом периоде жизни является весьма сложной задачей.

Успех лечения во многом зависит от умения врача установить истинные причины болезней, которые осложВнняют течение климактерического периода. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что жалобы, предъявляемые больВнными, нередко обусловлены генетически запрограммироВнванными возрастными изменениями в организме, тревоВнгой за половую жизнь, особенно если брак состоялся или должен состояться в пожилом возрасте. В связи с этим уже при первом обращении женщины к врачу и послеВндующем наблюдении следует прежде всего дифференВнцировать возрастные изменения в организме от симптоВнмов патологического течения климактерического периода. Как отмечалось выше, большое значение в разраВнботке правильной схемы терапии имеет тщательно собВнранный анамнез. От умения врача внимательно выслуВншать все жалобы, уточнить последовательность появлеВнния изменений в организме и их динамику, установить связь этих изменений с общим состоянием во многом зависит успех лечения.

При уточнении анамнеза существенное значение имеет сам факт старения, которое нередко переживается как личная трагедия. При этом нередко многие симптомы обусловлены не патологическим течением климактеричесВнкого периода, а ситуационными тревогами.

Немалое значение имеет также психическое состояние женщины, обусловленное появлением внешних признаков старения (увеличение массы тела, морщины, пигментные пятна старости, нарушение координации движений и др.). Особенно это относится к актерам, педагогам, враВнчам, а также лицам, занимающимся культурно-массоВнвой работой и др. В связи с этим при выборе метода лечения следует учесть и особенности периода старения. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в процессе обслеВндования врач должен суметь расположить к себе больВнную, для того чтобы его советы воспринимались с полным доверием и убежденностью в целесообразности рекоменВндуемых мероприятий.

Основным принципом лечения больных в климактериВнческом периоде при разных формах КС должно быть минимальное использование лекарственных средств. ОтВнветственное отношение врача к назначению любого лечеВнния является основой современной медицины. НеобосноВнванное лечение приводит к увеличению частоты осложВннений. В настоящее время по-прежнему актуальным остается давно известный принцип: прежде всего не повреВндить. Этот принцип в наше время получил особое звучаВнние в связи с широким и не всегда обоснованным испольВнзованием в лечебной практике огромного количества высокоактивных препаратов тАФ антибиотиков, сульфаниВнламидных и гормональных препаратов, транквилизатоВнров, витаминов, а также физических методов лечения, включая курортные факторы. В связи с этим возник ряд новых проблем: значительно возросло и продолжает увеличиваться число больных, у которых наблюдаются аллергические реакции на различные лекарственные препараты и терапевтические воздействия.

В последние годы проблема лекарственных болезней, особенно возникающих в климактерическом периоде, стала одной из наиболее актуальных. В связи с этим лечение КС, как указывалось выше, необходимо проводить в соВнответствии с возрастом и преморбидным фоном, при этом обязательно следует оценить эффективность предшествуВнющей терапии, для того чтобы установить реакции оргаВннизма и половой системы на лечение.

Каждый вид терапии, как гормональной, так и неВнгормональной, также необходимо назначать, учитывая возрастной механизм действия каждого метода лечения на организм и половую систему. Необходимо прогнозироВнвать эффект лечения, а также возможные осложнения и побочные действия. Очень важно при этом определить дозу препарата и длительность лечения. Последнее необВнходимо именно потому, что длительное применение разВнличных методов лечения без учета его эффективности может привести к возникновению осложнений и даже новых патологических состояний. Необходимо также учиВнтывать, что любая терапия не может быть эффективной, если она не будет сочетаться с режимом разумного череВндования нагрузок и отдыха, нормальным сном и рациоВннальным питанием. Хотелось бы также подчеркнуть, что в период лечения, если ранее исключены перечисленные выше заболевания, могут проявиться или возникнуть различные соматические заболевания и аллергические реакции. Об этом всегда следует помнить, если лечение больных недостаточно эффективно или даже безуспешно. Основной принцип лечения больных в климактеричеВнском периоде, как уже отмечалось, тАФ индивидуальный подход к выбору метода лечения и определение последоВнвательности проведения терапевтических мероприятий. Прежде всего мы остановимся на тех методах лечения, которые необходимо применять при всех формах патолоВнгического течения климактерического периода.

2 Психотерапия

Психотерапия тАФ один из основных методов лечения в период старения. Прежде всего следует убедить пациентВнку в том, что забота о своем здоровье особенно важна в климактерическом периоде. Для того чтобы сохранить или восстановить здоровье, нужны постоянные и значиВнтельные усилия, а чтобы эти усилия не были напрасными, каждая женщина должна быть осведомлена о характере изменений, происходящих в организме и половой системе с возрастом и наступлением климактерия.

Первыми признаками наступления климактерического периода наряду с общими возрастными изменениями является нарушение ритма менструаций. В связи с этим уже при первом осмотре врач должен разъяснить, что климактерий тАФ это переходный физиологический период жизни, который продолжается в среднем от 6 до 18 мес. За это время организм приспосабливается к новым условиям, обусловленным возрастными изменениями: постепенно прекращаются закономерные циклические процессы, в режиме которых организм функционировал более 20 лет. Пациенткам следует разъяснить, что даже после стойкого прекращения менструаций яичники продолВнжают функционировать в течение длительного времени, даже могут быть редкие, но самостоятельные овуляторные циклы, следовательно, может наступить беременВнность.

Психотерапия должна охватывать вопросы, касающиВнеся характера возрастных изменений в организме и половой системе. Это относится главным образом к таким симптомам, как нарушение ритма сна, повышенная раздВнражительность и утомляемость, склонность к запорам и т. д. Если пациентка будет знать, что эти симптомы свяВнзаны с возрастными изменениями, а не с каким-либо заболеванием, то это избавит ее от тревог, связанных с их появлением. Нередко беседы врача способствуют значительному улучшению общего состояния пациенток даже без лечения. Вместе с тем следует указать на необВнходимость обращения к врачу при прогрессировании различных болезненных симптомов.

Деонтологические принципы должны занимать сущестВнвенное место в лечении больных в климактерическом периВноде не только при разъяснении особенностей возрастных изменений, происходящих в организме, но и при назначеВннии любого вида терапии. Врач обязан в тактичной форме разъяснить значение каждого вида лечения, его достоинства и недостатки, осторожно предупредить о возможных осложнениях. Это важно потому, что женщиВнны, находящиеся в климактерическом периоде, часто занимаются самолечением, в результате чего нередко значительно осложняется течение климактерия. На вред самолечения следует обратить особое внимание.

Наряду с этим необходимо указать на важность обраВнщения к врачу при появлении любых новых болезненВнных симптомов, причину которых больная объяснить не может. В первую очередь это относится к появлению любых, особенно кровянистых и водянистых, выделений из влагалища после менопаузы, белей, болей, стойких изменений функции кишечника и т. д.

Эффективным методом психотерапии является аутоВнгенная тренировка. Больным необходимо объяснить, что приспособительные механизмы, обеспечивающие быструю адаптацию организма при переходе от состояния покоя к бодрствованию и наоборот, свойственные молодому возрасту, существенно изменяются в пожилом возрасте. Эти изменения усугубляются широко распространенной в наше время гиподинамией, поэтому даже непродолжиВнтельная утренняя гимнастика, при выполнении которой часть упражнений следует делать лежа в постели, несомВнненно, облегчит переход от состояния ночного покоя к дневному бодрствованию. Кроме того, в пожилом возраВнсте следует как можно больше двигаться. Особенно поВнлезна ходьба. Что касается бега, то эту форму движений следует использовать с большой осторожностью. Необходимо учитывать состояние здоровья, тренированность, реакцию организма на повышенную физическую нагрузВнку. После занятий гимнастикой очень полезны водные процедуры, растирание кожи ног и рук жесткой щеткой. Целесообразно применять массаж и самомассаж. НеобВнходимо также систематически ухаживать за кожей лица и рук.

В климактерическом периоде очень важно регулироВнвать умственные и физические нагрузки таким образом, чтобы не нарушить ритм сна. Для этого прежде всего необходимо соблюдать строгий режим: ложиться спать в одно и то же время. Не следует непосредственно перед сном напряженно работать, плотно ужинать, долго смотВнреть телевизор, читать. При проявлении первых приВнзнаков нарушения сна следует прекращать работу за 1 тАФ 2 ч до сна, желательно погулять перед сном, принять душ (если он не возбуждает), но не принимать снотворВнные средства, поскольку в последующем будет сложнее восстановить физиологический сон.

В связи с этим в комплексе психотерапии следует включать разъяснительные беседы о необходимости собВнлюдения режима, занятий физкультурой и спортом и т. д. При этом следует фиксировать внимание больных на том, что при невыполнении этих простых правил периодически появляющиеся головная боль, запоры, нарушения сна, раздражительность, утомляемость, небольшие подъемы артериального давления и другие симптомы могут приВнобрести стойкий характер, что значительно осложнит лечение. Естественно, указанные рекомендации должны соответствовать возрасту, особенностям проявлений заВнболевания, эмоционально-психическому состоянию, укВнладу жизни, культурному уровню и профессии больных.

При проведении психотерапии врачу следует также обратить внимание на половую жизнь. Важно разъясВннить, что она может продолжаться и после стойкого прекращения менструаций и никаких болезненных ощуВнщений женщина обычно не испытывает.

Больным также необходимо объяснить, что при собВнлюдении режима все функции, изменившиеся в переходВнном периоде в связи с нарушением циклических проВнцессов, постепенно восстанавливаются и организм приобретает определенную стабильность в новом качестВнве в соответствии с возрастом. Для успешного проведеВнния психотерапии очень большое значение имеет отношеВнние самой больной к появляющимся признакам старения. Не менее важно понять, что больше всего тревожит больную.

3 Диетотерапия

Рациональному питанию необходимо уделять внимаВнние на протяжении всей жизни, рассматривая его прежде всего как меру профилактики патологического течения климактерия, нарушения обмена веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, ожирения.

В климактерическом периоде рациональное питание имеет особое значение, поскольку является не только профилактическим мероприятиям, но и одним из методов лечения: нарушения обмена веществ и ожирения, наруВншений функции желудочно-кишечного тракта, печени, поВнчек, при сердечно-сосудистых заболеваниях, аллергиВнческих состояний и др.

Для осуществления правильной диетотерапии необхоВндимы: 1) соблюдение режима питания; 2) рациональный выбор пищевых продуктов; 3) правильно подобранная калорийность пищи.

Одним из характерных симптомов климактерия являетВнся увеличение или, реже, уменьшение массы тела, поэтоВнму диетотерапия необходима практически всем больным в климактерическом периоде.

В настоящее время в литературе приводятся многоВнчисленные варианты разгрузочных диет. Выбор диеты должен быть обусловлен состоянием здоровья, характеВнром ожирения, преморбидным фоном и т. д.

В комплекс лечения всех форм патологического клиВнмактерия можно включать витамины, если есть показаВнния к их применению. Мы считаем целесообразным наВнзначать витамин А при мастопатии, увеличенной матке, гиперэстрогении, поскольку при этом уменьшается чувВнствительность гормонально-зависимых органов (молочВнные железы и половые органы) к эстрогенам. Это свойство витамина А очень важно при лечении больных в климактерическом периоде. Витамин А благотворно действует на кожные покровы и слизистые оболочки. Под влиянием витамина А кожа и слизистая оболочка становятся эластичными, исчезает сухость. Витамин А назначают в каплях (по 10тАФ15 капель на черный хлеб 2тАФ3 раза в день в течение 15тАФ20 дней с перерывом в 10тАФ15 дней). При положительном действии витамин А можно принимать длительное время (6тАФ12 мес).

Витамин Е обладает свойством усиливать действие эстрогенов и прогестерона на организм, в частности на рецепторные органы, а также активизировать лютеинизирующую и подавлять фолликулостимулирующую функцию гипофиза, что весьма целесообразно именно в климактерическом периоде, когда фолликулостимулирующая функция гипофиза значительно усиливается. Витамин Е оказывает гипотензивное действие, поэтому его целесообразно назначать при гипертонической болезни в комплексе с другими препаратами. Витамин Е действует благоВнприятно на кровообращение, повышая резистентность капилляров, улучшает капиллярное кровообращение. ПоВнскольку в климактерическом периоде содержание витамиВнна Е в сыворотке крови снижается примерно в 2 раза, назначение его патогенетически обоснованно.

Поскольку с возрастом количество витаминов компВнлекса В и витамина С в организме уменьшается, а потребность в них увеличивается, мы рекомендуем пеВнриодически назначать эти витамины в дозе 0,5тАФ1 г в день в течение 2тАФ3 нед с перерывом в 2тАФ3 нед.

4 Седативная терапия

В связи с тем что в климактерическом периоде преобладают вегетативно-сосудистые и эмоционально-психические нарушения, мы также рекомендуем исВнпользовать седативные средства. Лечение следует начиВннать с назначения таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерьяны и пустырника по 2тАФ3 стоВнловые ложки в день, таблеток валерьяны по одной 4тАФ 6 раз в день, микстуры Кватера по 1 столовой ложке 3тАФ4 раза в день.

При назначении седативных средств важно обратить внимание пациентки на безопасность их применения, хоВнроший лечебный эффект, отсутствие аллергических реакВнций. При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течение 3тАФ4 нед, а затем рекомендовать перерыв на такой же срок, всего в средВннем проводят 5тАФ6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климактерия сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, заняВнтий физкультурой, рационального питания дает положиВнтельные результаты. При этом важно начинать лечение именно с этих простых и доступных лечебных методов. Лечение с помощью этих же методов будет неэффективВнным, если ранее применялись Солее активные средства, особенно транквилизаторы в больших дозах, снотворные средства, активные гормональные препараты и др.

При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия также следует назначать беллатаминал или белласпон по 1тАФ3 таблетки в день, а также френолон в тех же дозах. Длительность лечения этими препаратаВнми не более 1тАФ2 нед. При отсутствии эффекта от лечеВнния его следует прекратить. Только в этом случае можВнно рекомендовать малые транквилизаторы в небольших дозах: по '/зтАФ'/г таблетки феназепама или тазепама за 25тАФ30 мин до сна. Седативный эффект усиливается, если добавить 25тАФ30 капель корвалола или валокордина (при наличии кардиологических симптомов).

Назначая транквилизаторы, больной целесообразно рекомендовать самой определить минимальную эффектиВнвную дозу. При этом ее следует предостеречь от длительВнного применения транквилизаторов, поскольку возможно привыкание к ним. Желательно применять транквилизаВнторы в течение 1тАФ2 мес, а затем сделать перерыв или полностью прекратить их прием. В случае необходимости повторить лечение можно проводить 6тАФ8 курсов в год. Показанием к назначению тех или иных препаратов слуВнжит рецидив симптомов. Выбор седативных препаратов при этом определяется прежде всего предшествующим положительным действием. При головной боли можно рекомендовать пирамидон в виде водного раствора, поВнскольку он эффективнее, чем порошки.

Мы рассмотрели те методы терапии, которые могут быть использованы при всех формах патологического теВнчения климактерического периода. Все указанные методы направлены не только на лечение КС. Они также оказыВнвают положительное действие на организм в период старения, устраняя многие проявления возрастных изВнменений. Вследствие этого при терпеливом лечении больВнных в климактерическом периоде применение перечисленВнных выше методов способствует значительному улучшеВннию состояния женщин, и многие из них не нуждаются в других методах лечения. По данным разных авторов, число таких больных колеблется от 25 до 55 %.

При более тяжелом течении климактерического периВнода и неблагоприятном преморбидном фоне, когда, помиВнмо климактерических расстройств, имеются заболевания, отягощающие течение климактерия, необходима дополниВнтельная комплексная терапия, которую также следует проводить с учетом индивидуальных особенностей больВнной, характера патологического течения климактерия и заболеваний, которые возникли или проявились в климакВнтерическом периоде.

В лечении женщины в климактерическом периоде доВнстигнуты значительные успехи. Вместе с тем вопросы терапии КС постоянно пересматриваются в соответствии с современным уровнем знаний. Одним из актуальных является вопрос о назначении препаратов половых горВнмонов и проведении физиотерапии. Хотя в литературе имеются многочисленные сведения о лечении больных с КС, тем не менее до настоящего времени нет достаточно четких рекомендаций в отношении тактики лечения, поВнследовательности применения различных методов, длиВнтельности лечения, показаний и противопоказаний к использованию того или иного метода.

Прежде чем излагать методику проведения гормоВннальной терапии, хотелось бы еще раз напомнить о возВнрастных изменениях адаптационных возможностей оргаВннизма, неравномерном старении различных органов и систем, возрастном гомеостазе. По нашему мнению, у многих больных лечение неэффективно вследствие того, что недостаточно учитываются все эти факторы.

Мы считаем необходимым при назначении физических методов лечения и гормонотерапии учитывать следующее:

1) преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушения менструальной функции и возраст, в котоВнром оно возникло;

2) предшествующую терапию и ее эффективность;

функциональное состояние репродуктивной сисВнтемы;

реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения;

динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную сиВнстему;

побочные и аллергические реакции, непереносиВнмость тех или иных лечебных воздействий.

5. Физиотерапия

В связи с высокой частотой аллергических реакций в настоящее время все большее распространение получаВнют немедикаментозные методы лечения больных, главным образом физические.

Большой вклад в развитие этих методов внесли С. Н. Давыдов и В. М. Стругацкий, которые разработали и обосновали целесообразность применения ряда новых методов физио- и бальнеотерапии.

Хотя физические методы лечения считают безопасВннее, чем медикаментозные, в частности гормональные, тем не менее при их назначении необходимо учитывать механизм действия каждого вида физиотерапии. Здесь уместно напомнить о том, что любое, даже, казалось бы, безобидное воздействие может привести к возникноВнвению неадекватных реакций и увеличению выраженноВнсти патологических симптомов. В связи с этим мы остаВнновимся несколько подробнее на механизме действия основных физических методов лечения.

Организм человека находится под постоянным воздейВнствием факторов внешней среды тАФ солнечной радиации, магнитного поля Земли. В жизнедеятельности организма важную роль играют электрические поля, поскольку фунВнкция сердечно-сосудистой, нервной и других систем имеВнет определенную электрическую характеристику; это неВнобходимо учитывать при выборе физических методов леВнчения.

Воздействие всех физических факторов на организм начинается на молекулярном уровне: под их влиянием происходят изменения электропроводности, проницаемоВнсти, концентрации ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая энергия преобразуется в разВнличные биологические реакции.

На современном уровне знаний под механизмом леВнчебного действия физических факторов подразумевают пути реализации терапевтического действия, направленВнного на устранение патологического процесса и восстаВнновление нарушенных функций организма больной. В основе механизма лечебного действия физических факВнторов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментарные, регионарные, универВнсальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем). Арсенал физиотерапевтических средств, применяемых для лечения больных в климактерическом периоде, доВнстаточно широк. Физические методы лечения, так же как и гормональные, имеют широкий диапазон действия на организм и половую систему, поэтому важно знать механизм действия каждого из них в различные возВнрастные периоды и обязательно учитывать ожидаемые результаты и возможные осложнения. Следовательно, имеются показания и противопоказания к применению каждого физического метода.

Для лечения больных КС следует широко применять естественные (природные) факторы: климато-, гидро-, аэро- и гелиотерапию.

6 Гормональная терапия

Наши многолетние наблюдения показали, что в пременопаузе целесообразно проводить гормональную коррекВнцию с целью восстановления функции репродуктивной системы, особенно если нарушения менструальной функВнции начинаются в 40тАФ45 лет, исходя из того, что в наВнстоящее время средний возраст наступления менопаузы 49тАФ51 год. Прежде чем дать практические рекомендаВнции, приведем некоторые общие данные о принципах гормональной терапии в климактерическом периоде.

Регуляция процессов обмена в живых организмах, в частности гормональная, в последнее время привлекает все более пристальное внимание широких кругов исследователей. Повышенный интерес к этим вопросам неслуВнчаен, так как гормональная регуляция играет чрезвыВнчайно важную роль как в поддержании гомеостаза, так и и адаптации обменных процессов к изменениям внутВнренней и внешней среды организма.

Подчеркивая важность этих положений, целесообразВнно еще раз напомнить о том, что недостаток половых гормонов, равно как и их избыток, может быть причиной различных патологических состояний. При гормональной недостаточности появляются типичные климактерические симптомы тАФ ВлприливыВ» жара, патологическая потливость. А также некоторые нетипичные симптомы: горВнмональная кардиопатия, ожирение, задержка жидкости, климактерический остеопороз, остеохондроз, артриты, депрессия, сенильные псиВнхозы.

В связи с этим патогенетически обоснованная горВнмональная терапия препаратами половых гормонов являВнется одним из основных методов лечения женщин в клиВнмактерическом периоде, поскольку позволяет в известной мере восстановить возрастной гормональный гомеостаз и, таким образом, нормализовать в соответствии с возрасВнтом функции как репродуктивной системы, так и других органов и систем, деятельность которых связана с полоВнвыми гормонами.

Разносторонний механизм действия различных препаВнратов половых гормонов на организм и половую систему, возникновение побочных реакций и т. д. указывают на необходимость четких обоснований для назначения горВнмонального лечения.

При гиперэстрогении либо избыточном или беспоряВндочном введении гормональных препаратов могут возниВнкать гиперпластические процессы в гормонально-зависиВнмых органах (молочные железы, половые органы). При гормональной гиперфункции нередко отмечается ухудшеВнние функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, возникают аллергические реакции. Некоторые авВнторы наблюдали как следствие длительной беспорядочВнной гормональной терапии развитие кушингоидного синВндрома, гиперплазии эндометрия, различных форм мастопаВнтии, нарушений функций гипоталамо-гипофизарной сисВнтемы, печени, почек и т. д.

Правильно дозированное лечение препаратами оказывает благоприятное действие на течение не только КС, но и гипертонической болезни, сахарВнного диабета, заболеваний щитовидной железы. ОтмечеВнно уменьшение частоты инфарктов в 2,4 раза у женщин, леченных эстрогенами. Эти данные получены в процессе наблюдения за 700 женщинами в течение 15 лет. Имеется ряд сообщений о благоприятном влиянии эстрогенов, особенно эстриола, на кожу, луковицы волос, сальные железы, слизистые оболочки полости рта, носа, влагалиВнща, желудочно-кишечного тракта. Опубликованы данные о благоприятном влиянии эстрогенных препаратов на костВнную систему при остеопорозе.

Установлено, что способность этих тканей к связываВннию эстрогенов рецепторами, имеющими высокие консВнтанты связывания с гормонами, общими для эстрадиола и прогестерона, обусловлена проникновением гормонов через мембрану клеток в ядро и образованием с ядерВнными рецепторами вторичного комплекса, который в свою очередь участвует в синтезе специфического белка. Концентрация эстрогенов в органах-мишенях (половые органы, молочные железы, гипоталамус, гипофиз) меняВнется в зависимости от фазы цикла, длительности пре-и постменопаузы. В тканях-мишенях способность эстрогеВннов образовывать ядерные хромотинные комплексы знаВнчительно большая, чем в других тканях.

Препараты половых гормонов достаточно широко применяют для лечения больных с патологическим теВнчением климактерического периода. За последние годы значительно повысились возможности гормонотерапии в связи с появлением в аптечной сети большого колиВнчества новых препаратов, обладающих свойствами эсВнтрогенов и прогестерона. Принципиально новыми являютВнся комбинированные соединения, содержащие в различВнных соотношениях эстрогенные и прогестероновые компоненты.

При назначении гормонотерапии следует учитывать, что механизм действия различных препаратов на оргаВннизм и половую систему неодинаков, поэтому каждый врач, назначающий лечение гормональными препаратаВнми, должен знать как положительные, так и отрицательВнные стороны их действия. Это особенно важно в связи с тем, что в литературе все чаще появляются сведения о том, что гормональная терапия оказывает не только положительное, но и отрицательное действие на оргаВннизм, включая половую систему. Неправильно подобранВнная и дозированная гормонотерапия может не только привести к ухудшению общего состояния, но и обуслоВнвить ряд патологических состояний в организме, особенно в гормонально-зависимых органах. В связи с этим, прежВнде чем перейти непосредственно к описанию методики гормональной терапии, мы сочли уместным привести основные положения, которые необходимо учитывать при назначении гормональной терапии.

Следует исключить заболевания, имеющие сходную с КС клиническую симптоматику.

Необходимо принимать во внимание преморбидный фон.

При назначении того или иного гормонального препарата необходимо учитывать возраст пациентки, функциональное состояние ее репродуктивной системы, реакцию организма и половой системы на проводимую терапию.

Следует установить показания и противопоказания к применению каждого препарата у данной пациентки.

Важно знать механизм действия гормонов и зависиВнмость патологических симптомов в каждом возрастном периоде от изменений функции репродуктивной системы.

Особое значение имеет выбор дозы гормонального препарата, которая прежде всего зависит от возрастного гормонального гомеостаза. Дозу и вид гормонального препарата следует выбирать с таким расчетом, чтобы существенно не изменить возрастной гомеостаз и вместе с тем избавить больную от тягостных проявлений патолоВнгического климактерия.

Важно определение длительности лечения. Прежде всего, необходимо учитывать,Вн что гормонотерапия является и гормонодиагностикой. Нельзя длительно проводить гормонотерапию, если она не оказывает лечебного воздействия. Оценивать действие гормонов следует в течение всего периода наблюдения. Это необходимо не только для определения эффективности лечения, но также и для того чтобы своевременно выявить возникшие осложнения, аллергические реакции, и т.п.

Уместно также напомнить, что в климактерический пеВнриод чувствительность к гормональным препаратам разВнлична, поэтому одни и те же дозы могут оказать как положительное, так и отрицательное действие на организм и половую систему.

Назначая лечение гормональными препаратами, врач должен четко представлять, с какой целью он его назначает: 1) для восстановления нарушенной менструальной функции; 2) для подавления менструальной функции; 3) с целью избавления больной от патологических проявлеВнний КС.

Ряд авторов считают, что КС следует рассматриВнвать как синдром дефицита эстрогенов. В связи с этим после появления симптомов КС целесообВнразно начать гормонотерапию как с целью лечения КС, так и с целью профилактики остеопороза, атеросклероза, ожирения и других нарушений обмена веществ, поэтому в лечебный комплекс необходимо включать эстрогены. Действительно, в настоящее время при КС достаточно широко применяют эстрогенные препараты либо в чистом виде, либо в комбинации с гестагенами или андрогенами.

К наиболее активным препаратам эстрогенного дейстВнвия относят эстрадиол и этинилэстрадиол, к менее активВнным тАФ эстрон и эстриол. В последние годы появилось много новых препаратов эстрогенного действия. Одним из наиболее оптимальных препаратов для климактерического периода в этом плане является премарин. Установлено, что даже в небольших дозах (0,625тАФ1,25 мг) он приводит к увеличению концентрации эстрогена, т. е. быстро превраВнщается в эстрон, и при этом уменьшает уровень гонадотро-пинов в крови, но не влияет на уровень пролактина. ВажВнно, что премарин оказывает слабое влияние на эндометВнрий и, следовательно, не вызывает его пролиферации и кровянистых выделений.

Преимущества естественных эстрогенов по сравнению с их синтетическими аналогами (синэстрол, диэтилстиль-бэстрол) состоят в то

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Аборты

Аденовирусная инфекция

Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть

Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв