Особливостi фiзичноi реабiлiтацii в перiод вагiтностi, пологовий та пiсляпологовий перiоди

Курсова робота

Змiст

Вступ

Роздiл 1. Фiзiологiчнi особливостi вагiтностi

1.1. Основнi змiни в органiзмi жiнки в перiод вагiтностi

1.2. Фiзiологiчнi особливостi пологового перiоду

Роздiл 2. Особливостi занять фiзичними вправами в перiод вагiтностi, в пологовий та пiсляпологовий перiод

2.1. Гiмнастика в перiод вагiтностi

2.2. Гiмнастика в пологовий перiод

2.3. Гiмнастика в пiсляпологовий перiод

2.4. Лiкувальна гiмнастика при оперативному родорiшеннi (абдомiнальний кесарiв розтин)

Висновки

Список використаних джерел

Додатки

Вступ

Актуальнiсть. Сучасна наука володii переконливими даними про велике значення регулярноi руховоi активностi i правильно побудованого фiзичного тренування для здоровтАЩя жiнки. Дiвчатка, якi рано розпочали заняття фiзичними вправами, розвиваються бiльш гармонiйно. Перiод статевого дозрiвання в них протiкаi бiльш рiвномiрно i легше психологiчно переноситься. Пiдвищення рiвня психiчного розвитку, опiрностi i функцiональних резервiв органiзму, адаптацiя до впливу несприятливих факторiв середовища, бiльш сприятливе протiкання вагiтностi, пологiв i пiсляпологового перiоду, народження здорових дiтей, бiльш легке протiкання клiмаксу з меншим ступенем нервово-психiчних i соматичних порушень у фiзично бiльш тренованих жiнок доказане численними дослiдниками.

Показано сприятливий вплив на реалiзацiю репродуктивноi функцii жiнки помiрних фiзичних навантажень в порiвняннi з iх великими обтАЩiмами або повною вiдсутнiстю. Помiрнi фiзичнi навантаження на прикладi жiнок, якi займались в шкiльнi роки в спортивних секцiях (2 рази в тиждень по 1.5 години), забезпечували самi низькi умовнi показники патологii вагiтностi i пологiв, не приводили до ускладнень в станi новонародженого. А наявнiсть хронiчноi патологii великого iнтелектуального або спортивного навантаження в шкiльному перiодi життя дiвчини можна з достатнiм обгрунтуванням вiднести до факторiв ризику iх дiтородноi функцii [5; 12].

При нормальнiй вагiтностi в органiзмi жiнки вiдбуваються змiни, що i вираженням пристосування материнського органiзму до нових умов iснування, повтАЩязаних iз розвитком плода. Пiд час вагiтностi всi органи функцiонують нормально, але з пiдвищеним навантаженням. Здорова жiнка звичайно переносить вагiтнiсть легко, але при недотриманнi правил харчування, гiгiiнiчних вимог, перевтомi й iнших сприятливих чинниках зовнiшнього середовища функцii органiзму можуть порушуватися i виникають рiзноманiтнi ускладнення.

Можна без перебiльшення сказати, що пристосуватися до зростаючого навантаженням можна iдиним .способом тАФ займаючись фiзичними вправами. Це вiдноситься не тiльки до перiоду вагiтностi; це, так би мовити, загальне положення. Будь-яка людина у будь-якiй ситуацii може пристосуватися до нових, додаткових навантажень тiльки за рахунок тренування [4].

Важливе значення для здоровтАЩя новонародженого i нормального протiкання вагiтностi маi здоровтАЩя матерi. В останнi роки це стало справжньою проблемою. Важливу роль в збереженнi здоровтАЩя i пiдготовцi до пологiв вагiтних жiнок можуть зiграти заняття фiзичними вправами. Фiзична культура застосовуiться як загальноукрiплюючий профiлактичний засiб пiд час вагiтностi, в пологовий i в пiсляпологовий перiод.

Заняття фiзичними вправами пiд час вагiтностi продовжують залишатися суперечливою темою. Найновiшi данi показують що жiнки при нормальнiй вагiтностi не тiльки можуть безпечно тренуватись, виношуючи здорових дiтей, але i справдi можуть отримувати в результатi таких вправ велику користь.

Виконання мтАЩязовоi дiяльностi при вагiтностi повтАЩязане з чотирма основними проблемами:

1. Ризик, повтАЩязаний з кровопостачанням матки (кров спрямовуiться до активних мтАЩязiв майбутньоi матерi), що може призвести, до внутрiшньоутробноi гiпоксii (недостатку кисню).

2. Внутрiшньоутробна гiпертермiя (пiдвищена температура), обумовлена пiдвищенням температури внаслiдок тривалого виконання навантаження аеробного характеру або роботи в умовах пiдвищенноi температури навколишнього середовища.

3. Обмежене поступання вуглеводiв до плода, обумовлене iх використання органiзмом майбутньоi матерi в якостi джерела для виконання мтАЩязовоi дiяльностi.

4. Ймовiрнiсть викидня або передчасних пологiв.

Мета: вивчити особливостi фiзiологiчних змiн та вплив фiзичних вправ на органiзм жiнки та плiд в рiзнi перiоди вагiтностi.

Вiдповiдно до мети вирiшували наступнi завдання:

1. Дослiдити особливостi та закономiрностi фiзiологiчних реакцiй органiзму в рiзнi перiоди вагiтностi.

2. Вивчити специфiку застосування фiзичних навантажень в пологовий та пiсляпологовий перiоди.

3. Дослiдити особливостi лiкувальноi гiмнастики при оперативному родорiшеннi (абдомiнальний кесарiв розтин).

Предмет дослiдження тАУ клiнiко-фiзiологiчнi особливостi вагiтностi.

ОбтАЩiкт дослiдження тАУ ефективнi засоби та методи фiзичноi реабiлiтацii при вагiтностi.

Методи дослiдження тАУ узагальнення та систематизацiя лiтературних джерел з даного питання.

Роздiл
1.1. Фiзiологiчнi особливостi вагiтностi

Вагiтнiсть у людини триваi довго тАФ близько 270-275 днiв, i таке тривале перебування в особливому станi не може не впливати на всi сторони життя жiнки, а також на всi системи ii органiзму i iх функцiю.

Змiни, що вiдбуваються в органiзмi жiнки при вагiтностi, можна умовно роздiлити на двi групи: змiни, спрямованi на збереження благополуччя плоду, i змiни, спрямованi на збереження благополуччя матерi. Пологи тАФ справа нелегка зокрема, вони неминуче зв'язанi зi значною крововтратою. Органiзм повинен бути готовий справитися з таким навантаженням. Власне, навантаження на органiзм вагiтноi жiнки зростають не щодня, а щогодини. Так, до моменту пологiв маса матки зростаi бiльш нiж у 20 разiв, обсяг порожнини тАФ бiльш нiж у 500 разiв. РЖз шостого-сьомого тижня вагiтностi починають збiльшуватися молочнi залози, змiнюiться функцiя залоз внутрiшньоi секрецii тАФ гiпофiза, наднирникiв, щитовидноi залози. Для забезпечення зростаючих потреб плоду в живильних речовинах i киснi в органiзмi матерi збiльшуiться обсяг кровi, досягаючи максимуму тАФ 5300-5500 мл до семи мiсяцiв вагiтностi (проти 4000-4500 мл до вагiтностi). Активiзуiться i функцiя дихальноi системи. Пiд дiiю гормонiв плаценти розширюються бронхи, збiльшуiться прохiднiсть повiтря через них. Незважаючи на те що матка, що збiльшуiться, усе бiльше ВлпiдпираiВ» дiафрагму, дихальна поверхня легень не зменшуiться завдяки розширенню грудноi клiтки. Частота дихання пiд час вагiтностi не змiнюiться i складаi 16-18 вдихiв-видихiв у хвилину, але через легенi проходить бiльший загальний обсяг повiтря, що полегшуi виведення продуктiв газообмiну плоду. Подвiйне навантаження лягаi i на нирки: вони виводять з органiзму жiнки i ii власнi ВлшлакиВ», i продукти обмiну зростаючого плоду. [1;6]

Пiд час вагiтностi (особливо в другiй ii половинi) вiдбуваються значнi змiни в розташуваннi органiв черевноi порожнини. Вони механiчно здавлюються, що частково порушуi кровообiг (викликаi застiй кровi в судинах малого таза). Це вiдбиваiться на функцii кишечнику, у першу чергу тАФ на просуваннi iжi по шлунково-кишковому тракту. Знижуiться перистальтика кишечнику, що приводить до запорiв, загостренню геморою, набрякам тканин прямоi кишки.

Можна без перебiльшення сказати, що пристосуватися до зростаючого навантаженням можна iдиним .способом тАФ займаючись фiзичними вправами. Це вiдноситься не тiльки до перiоду вагiтностi; це, так сказати, загальне положення. Будь-яка людина у будь-якiй ситуацii може пристосуватися до нових, додаткових навантажень тiльки за рахунок тренування.

До того ж разом з майбутньою мамою займаiться фiзкультурою i майбутня дитина, i в даний час доведено, що немовлята, чиi матерi займалися пiд час вагiтностi лiкувальною гiмнастикою, по фiзичному розвитку i рухових навичках помiтно випереджають своiх однолiткiв, мами яких вели малорухомий спосiб життя.

РД i ще один немаловажний аспект. Вiдомо, що фiзичнi вправи надзвичайно кориснi для нервовоi системи, а вона пiд час вагiтностi страждаi навряд чи не бiльше всiх iнших. Навряд чи можливо знайти двох жiнок, що випробували б у цей перiод абсолютно однаковi переживання, але i i деякi загальнi закономiрностi.

Наприклад, перший триместр вагiтностi звичайно характеризуiться в тому чи iншому ступенi загостренням уже наявних рис характеру: м'якi, ранимi, невпевненi в собi жiнки стають ще бiльш вразливими, часом надмiрно слiзливими, випробують тривогу (особливо важко переживають тi жiнки, у яких у минулому уже вiдбувалися викиднi чи дана вагiтнiсть протiкаi не дуже благополучно, тАФ у цьому випадку страх чергового переривання вагiтностi може стати просто нав'язливим). Владнi жiнки з рiзким характером можуть стати ще бiльш агресивними, дратiвливими i вимогливими [2;1].

Другий триместр звичайно виявляiться самим легким з погляду психоемоцiйного стану. Погроза викидня все зменшуiться, жiнка звикаi до нового стану, здобуваi деякий досвiд того, як бути вагiтною. У цiлому четвертий-шостий мiсяцi вагiтностi багато жiнок згодом згадують як самий щасливий, благополучний час.

В останнiй третинi вагiтностi знову починаються емоцiйнi бурi. Наближаються пологи, а разом з ними i страх тАФ особливо йому пiдданi жiнки, яким ця подiя маi бути пережити вперше.

Фiзичнi вправи, виконуванi в перiод вагiтностi, благотворно впливають як на протiкання самоi вагiтностi, так i на процес пологiв i стан жiнки пiсля пологiв.

Заняття лiкувальною фiзкультурою протипоказанi:

при гострих захворюваннях i загостреннi хронiчних захворювань;

при декомпенсацii (ВлзбоiВ») функцiй будь-яких систем органiв;

якщо загальний стан оцiнюiться як ВлважкоiВ» чи Влсередньоi вагиВ»;

при токсикозi;

якщо маються навiть невеликi матковi кровотечi, чи якщо вони були при минулiй вагiтностi;

при великiй кiлькостi навколоплiдних вод.

якщо в минулому були спонтаннi аборти (викиднi), тобто при звичному невинесеннi.

Особливi методики фiзичних вправ застосовуються при тазовому передлежаннi плоду, звуженому тазi, переношенiй вагiтностi.

Якщо вагiтнiсть протiкаi нормально, то займатися фiзкультурою можна всiм i завжди. РЖншими словами, як тiльки жiнка довiдалася, що вона вагiтна (маiться на увазi тАФ вiдвiдала гiнеколога, а не просто зробила Влтест на вагiтнiстьВ» вдома), то вiдразу можна приступати до фiзичних вправ. Спортсменкам доведеться надовго вiдмовитися вiд iнтенсивних занять улюбленим спортом, але при цьому для них особливо важливо не припиняти фiзичнi навантаження.

Якщо вiдразу пiсля встановлення дiагнозу ВлвагiтнiстьВ» щось перешкоджаi заняттям, то в даному випадку теза Влкраще пiзно, нiж нiколиВ» i абсолютно вiрною [5;7].

1.1. Основнi змiни в органiзмi жiнки в перiод вагiтностi

Серцево-судинна система. Вiдзначаiться деяке пiдвищення судинного тонусу i на цьому тлi частiшання пульсу (до кiнця вагiтностi тАФ на 10 уд/хв). Хвилинний обтАЩiм кровi змiнюiться в наступнiй динамiцi: поступово пiдвищуiться до максимуму до 25тАФ32-го тижня, потiм пiдтримуiться на високому рiвнi i знижуiться незадовго до пологiв. До кiнця вагiтностi прирiст хвилинного обтАЩiму складаi бiльше 40%. У зв'язку з формуванням i розвитком матково-плацентарного кровообiгу збiльшуiться загальна маса циркулюючоi кровi, розширюiться венозне русло в капiлярах, що може призводити до уповiльнення кровотоку (одна з причин пiзнього токсикозу вагiтних).

Дихальна система. З перших тижнiв вагiтностi збiльшуiться хвилинний обтАЩiм дихання, залишаючись i далi на високому рiвнi. Змiна частоти дихання не вiдзначаiться. До кiнця вагiтностi дiафрагма пiднiмаiться на 4 см. Змiнюiться форма грудноi клiтки. Зменшення вертикального розмiру грудноi клiтки компенсуiться збiльшенням ii окружностi (поперечного i передньозаднього дiаметра). ЖЕЛ залишаiться без змiн.

Нервова система. У перiод вагiтностi вiдзначаються циклiчнi змiни в спрямованостi нервових процесiв. У раннiй термiн (до 16 тижнiв) переважають процеси збудження, що поступово (з 16тАФ20-го тижня) змiнюються гальмуванням. Змiна психiчного стану пiд час вагiтностi спостерiгаiться в 70% жiнок. При цьому психози характернi для 3тАФ14% вагiтних. У першiй половинi вагiтностi вони виявляються в перекрученнi смаку, сонливостi, плаксивостi, дратiвливостi. В другiй половинi вiдзначаiться депресивний стан, що сполучаiться з тривогою за результат пологiв.

Гормональна система. За час вагiтностi концентрацiя статевих гормонiв прогестерона i естрогена зростаi майже в 100 разiв. Глибоким змiнам пiддаiться функцiя ендокринних залоз. Збiльшуються розмiри щитовидноi залози, iнтенсивнiсть ii кровопостачання i поглинання йоду, змiст у кровi основних гормонiв щитовидноi залози [8;12].

Травна система. Пiдвищуiться тиск у черевнiй порожнинi. Пiдсилюiться функцiонування печiнки, що синтезуi велику кiлькiсть бiлка. В мiру росту плоду шлунок здобуваi бiльш горизонтальне положення, що може збiльшувати iмовiрнiсть печii.

Опорно-руховий апарат. Зв'язковий апарат зчленувань таза розм'якшуiться. Плацентою i жовтим тiлом видiляiться гормон релаксин, що пiдвищуi розтяжнiсть свтАЩязок (лобковий симфiз, крижово-клубове i куприкове зчленування). Фiзiологiчне розширення лобкового симфiзу коливаiться в межах 1,5тАФ7 мм; крiм того, вiн розпушуiться, збiльшуючи тим самим рухливiсть. Пiсля пологiв цей процес зазнаi зворотнього розвитку. Зi збiльшенням росту плоду i маси тiла вiдбуваiться зсув загального центра ваги, збiльшуiться поперековий лордоз [8;12].

1.2. Фiзiологiчнi особливостi пологового перiоду

Фiзiологiчна вагiтнiсть може продовжуватися вiд 250тАФ260 до 300 днiв в залежностi вiд iндивiдуальних особливостей. Протягом вагiтностi прийнято видiляти 3 триместри: з моменту зачаття до 12-го тижня, з 13-го по 27-й тиждень i з 28-го тижня до пологiв.

Пологи тАФ це природний фiзiологiчний процес, що завершуi вагiтнiсть. У родовiй дiяльностi розрiзняють 3 фази: латентна (схватки), характеризуiться наростанням частоти й iнтенсивностi схваток; активна (потуги), характеризуiться прогресуючим розкриттям шийки матки з певною швидкiстю на рiзних етапах пологiв; транзитна (пiсляпологова), характеризуiться опусканням передлежачоi частини з наступним ii просуванням по родовому каналi [5;14].

Загальна тривалiсть пологiв складаi в середньому в впершенароджуючих 15тАФ20 год, у повторнонароджуючих тАФ 10тАФ12. Перебiг пологiв i iх тривалiсть залежать вiд вiку жiнки (у первородящих старше 28тАФ30 рокiв вони продовжуються довше), величини плоду, розмiрiв таза, скорочувальноi дiяльностi матки й iн.

Латентна фаза пологiв починаiться з встановлення регулярних схваток (не менше однiii схватки за 10 хв). Спочатку схватки слабкi, не супроводжуються больовими вiдчуттями, але поступово iхня iнтенсивнiсть зростаi, збiльшуiться тривалiсть (30тАФ40 с) i частота (через 5тАФ6 хв). Перша фаза пологiв завершуiться розривом плодового мiхура i виходом навколоплiдних вод, згладжуванням шийки матки i розкриттям зiву на 4 см. У цьому процесi бере участь тiльки маткова мускулатура.

Активна фаза пологiв. Сила i тривалiсть схваток збiльшуiться, скорочуiться iнтервал мiж ними. Розкриття шийки матки до 8тАФ10 см супроводжуiться поступовим просуванням голiвки плоду. Пiсля повного розкриття шийки матки швидкiсть просування голiвки плоду по родовому каналi зростаi, що призводить до посилення скорочувальноi здатностi м'язiв черевного преса i дiафрагми тАФ виникають потуги. Пiд iхнiм впливом плiд завершуi просування по родовому каналi, його голiвка починаi давити на тазове дно, на пряму кишку i заднiй прохiд. Пiд час черговоi потуги голiвка показуiться зi статевоi щiлини. По закiнченнi потуг голiвка знову зникаi. Незабаром голiвка не зникаi навiть у паузах мiж потугами. Настаi момент народження дитини, слiдом за голiвкою народжуiться тулуб. На цьому закiнчуiться друга фаза пологiв.

У цiй фазi вiд жiнки потрiбно прояв максимальноi м'язовоi витривалостi i сили.

Транзитна фаза пологiв складаi в середньому 30 хв. i починаiться iнодi через 5 хв пiсля народження дитини, характеризуючись тим, що плацента вiдокремлюiться вiд стiнок матки i народжуiться послiд. Вiн складаiться з плаценти, пуповини i плодових оболонок. Послiд, що вiдокремився, опускаiться в пiхву, а потiм при натужуваннi породiллi виходить, супроводжуючись невеликою кровотечею (250 мл). Цей процес абсолютно безболiсний, лiкар визначаi цiлiснiсть плаценти i плодових оболонок, а також тактику наступних дiй [2;5].

Вiдомо, що чекання пологiв викликаi скутiсть i напруженiсть мускулатури тiла. Такий стан у поiднаннi з затримкою дихання пiд час схваток призводить до утруднення периферичного кровообiгу, знижуючи насичення кровi киснем, що несприятливо впливаi на стан плоду. У породiль, що бурхливо реагують на схватки, що виявляють занепокоiння пiд час пологiв, незабаром можуть розвинутися виснаження нервовоi системи, зниження м'язового тонусу, фiзична слабiсть i слабiсть родовоi дiяльностi. Японськi фахiвцi пальцевоi гiмнастики рекомендують для зняття нервовоi утоми ретельно масажувати обидва мiзинцi i виконувати наступну вправу: руки над головою, пальцi зчепленi тАФ перетягати руки вправо i влiво з нахилом тiла по 5с у кожну сторону. Повторити 3 рази [15;].

Роздiл 2. 2.Особливостi занять фiзичними вправами в перiод вагiтностi, в пологовий та пiсляпологовий перiод

Необхiднiсть систематичноi м'язовоi дiяльностi для людини давно теоретично обТСрунтована i практично доведена. Безумовно, у перiод вагiтностi вплив цього фактора багаторазово зростаi. Фiзичнi вправи дозволяють досягати оптимального режиму функцiонування основних систем органiзму в умовах, що змiнилися. Завдяки використанню фiзичних вправ можна успiшно протидiяти ряду небажаних ускладнень вагiтностi (варикозне розширення вен, плоскостопiсть, слабiсть м'язiв черевного преса i т.д.).

З моменту впровадження заплiдненоi яйцеклiтини в слизову оболонку матки в органiзмi жiнки настають значнi змiни в рiзних системах: серцево-судиннiй, дихальнiй, нервовiй, гормональнiй, травнiй й в опорно-руховому апаратi [13].

2.1. Гiмнастика в перiод вагiтностi

Заняття фiзичними вправами показанi всiм жiнкам з неускладненою вагiтнiстю, а також вагiтним iз захворюваннями серцево-судинноi системи в стадii компенсацii.

Протипоказання: гострi лихоманковi стани, гнiйнi процеси (у будь-яких органах i тканинах), декомпенсованi стани при захворюваннях серцево-судинноi системи, що прогресують i деструктивнi форми туберкульозу, хронiчний апендицит зi схильнiстю до загострень, залишковi явища недавно перенесених запальних процесiв в органах малого таза, вираженi токсикози вагiтностi (блювання, набряки, нефропатiя, прееклампсiя, еклампсiя), усi випадки маткових кровотеч пiд час вагiтностi, передлежання плаценти, багатоводдя, звичнi викиднi. Виконання фiзичних вправ повинне бути припинене iз систематичною появою схватко-подiбних болiв пiсля занять.

В акушерськiй практицi незаперечний факт про несприятливi впливи гiподинамii на вагiтнiсть, пологи i пiсляпологовий перiод. Наслiдком гiподинамii i загроза переривання вагiтностi i токсикоз першоi половини вагiтностi; слабiсть родовоi дiяльностi (частота оперативних втручань при пологах у таких жiнок складаi близько 44%) i збiльшення тривалостi пологiв, зменшення добовоi секрецii молока в 2 рази [3;15].

Природною перешкодою на шляху таких проявiв i використання фiзичних вправ з моменту зачаття до пологiв i в пiсляпологовому перiодi. Обов'язковою умовою перед початком занять i консультацiя з лiкарем-гiнекологом. Заняття фiзичними вправами будуються з урахуванням рiвня фiзичноi пiдготовленостi вагiтних. У додатку А 1 вказанi критерii розподiлу вагiтних на групи.

Заняття мають традицiйну схему побудови i складаються з пiдготовчоi, основноi i заключноi частин. В основнiй частинi використовуються головним чином спецiальнi вправи; у пiдготовчiй i заключнiй тАФ загальнорозвиваючi вправи.

Частота занять тАФ 3 рази в тиждень. Примiщення повинне бути добре провiтрене i мати температуру не нижче 18тАФ20 В°С. Одяг вiльний i не стискуi рухи. Пiсля занять рекомендуiться вологе обтирання всього тiла, невеликий вiдпочинок (10тАФ15 хв). Тривалiсть занять поступово зростаi з 15 до 40 хв i потiм у 3-му триместрi знижуiться до 25 хв.

Диференцiйований пiдхiд до дозування фiзичного навантаження i характеру використовуваних вправ грунтуiться на рiвнi фiзичноi пiдготовленостi вагiтних жiнок (додаток А 2). Пiдвищена обережнiсть повинна дотримуватися в першi мiсяцi вагiтностi у з огляду небезпеки самоаборту, у термiни належноi менструацii i наприкiнцi вагiтностi [2;6].

Перевага вiддаiться груповим заняттям (чисельнiстю 8тАФ12 чоловiк). Такi заняття бiльш емоцiйнi, i можливiсть використовувати iгри. Доцiльно вводити в заняття музичний супровiд. Використовуються вправи як iз предметами, так i без них. Вихiднi положення рiзноманiтнi, але переважнiше тАФ лежачи на спинi, боцi, в колiнно-кистьовому положеннi.

У першу половину вагiтностi спортсменки не переривають занять обраним видом спорту. Плавання, лижнi прогулянки, веслування припустимi лише на початку вагiтностi, тому що високий обтАЩiм руховоi активностi i звичним для даноi категорii жiнок. Види спорту, зв'язанi зi струсом тiла (стрибки, гiмнастика), забороненi. Неприпустима участь у змаганнях.

Методика занять гiмнастикою пiд час вагiтностi розроблена С.А. Ягуновим (1953, 1955), Л.РЖ. Старцевою i В.П. Павловою (1974).

В усiх перiодах вагiтностi перевагу вiддають динамiчним вправам, а не статичним напруженням. Велика увага придiляiться розвитку повного глибокого дихання, умiнню розслаблювати окремi м'язовi групи i досягати повного розслаблення. У заняття включаються усi вихiднi положення, значне число вправ виконуiться в положеннi лежачи: тренування черевного преса, тазового дна, вправи з розслабленням м'язiв живота, спини, нiг i т.д. Пiсля вправ, зв'язаних з роботою великих м'язових груп, повиннi виконуватися статичнi дихальнi вправи з деяким поглибленням видиху при максимальному розслабленнi всiх м'язiв i особливо м'язiв, що приймали участь у попереднiй вправi. Важливий емоцiйний фон занять, тому в груповi заняття в жiночiй консультацii можна включати елементи гри чи проводити вправи пiд музику. Пiсля фiзичних вправ рекомендуiться душ чи обтирання [14].

Методичнi установки конкретизуються вiдповiдно перiодам (триместрам) вагiтностi.

Перший триместр (1тАФ16-ий тиждень) характеризуiться складною перебудовою органiзму в зв'язку з зачаттям, тому потрiбна обережнiсть у дозуваннi навантаження i застосуваннi вправ, що пiдвищують внутрiшньочеревний тиск.

При побудовi занять у вступному роздiлi його використовують вправи для дистальних i проксимальних вiддiлiв рук i нiг, дихальнi статичнi i динамiчнi вправи, вправи в загальному розслабленнi. В основний роздiл включають вправи для тренування черевного i грудного типу дихання, м'язiв тазового дна i черевного преса. Вправи для черевного преса виконуються у вихiдному положеннi лежачи на спинi, боцi, стоячи в колiнно-кистьовому положеннi. Не слiд призначати вправи, що викликають рiзке пiдвищення внутрiшньочеревного тиску (пiдйом прямих нiг, перехiд з положення лежачи в положення сидячи, рiзкi нахили i прогинання тулуба). В основний роздiл заняття вводять вправи для напруження i розслаблення м'язiв черевного преса у вихiдному положеннi сидячи, лежачи на спинi, лежачи на боцi. У заключному роздiлi заняття використовують вправи загальнозмiцнюючi без включення великих м'язових груп, дихальнi вправи статичного i динамiчного характеру i вправи в загальному розслабленнi. Тривалiсть заняття 15тАФ20 хв (додаток А 3).

Особлива обережнiсть необхiдна в перiоди менструацii. У цей перiод доцiльно зменшити число повторень вправ, виключити складнi i скоротити час занять на 5тАФ7 хв.

Мета занять тАФ навчити жiнку навичкам повного дихання, довiльнiй напрузi i розслабленню мускулатури, забезпечити оптимальнi умови для розвитку плоду i зв'язку його з материнським органiзмом, почати поступову адаптацiю серцево-судинноi системи матерi до фiзичного навантаження [7;12].

В другому триместрi (17тАФ32-ий тиждень), незважаючи на значну змiну у функцiональному станi жiнки, вона продовжуi добре справлятися з фiзичним навантаженням. Однак рiвень i характер вправ у II триместрi доцiльно змiнити, починаючи з 24тАФ25-го тижня, тобто з часу максимального навантаження на серцево-судинну систему.

З 17 до 23тАФ24-го тижня поряд iз загальним впливом i поступовим збiльшенням загального навантаження необхiдно придiляти особливу увагу тренуванню м'язiв черевного преса, тазового дна, збiльшити рухливiсть зчленувань малого таза, розвити гнучкiсть хребта i почати тренування довгих м'язiв спини. Використовують усi вихiднi положення, крiм положення лежачи на животi. Доцiльно продовжувати заняття у вольовому розслабленнi м'язiв черевного преса, тазового дна, сiдничних i стегнових м'язiв, дихальнi вправи, з переважним акцентом на грудне. У цей час треба навчити вагiтну розслаблювати м'язи тазового дна при напрузi м'язiв черевного преса.

В основний роздiл вводять спецiальнi вправи для м'язiв черевного преса, косих м'язiв живота, тазовоi дiафрагми, вправи, що розвивають гнучкiсть хребта, рухливiсть кульшових суглобiв (рiзнi випади, напiвприсiдання з опорою однiiю ногою об першу, другу чи третю рейку гiмнастичноi стiнки).

У заключному роздiлi заняття використовують вправи з поступовим зниженням навантаження: загальнозмiцнюючi, статичнi i дихальнi, динамiчнi дихальнi з неповною амплiтудою руху рук, ходьба, вправи в розслабленнi (додаток А 4). Тривалiсть заняття тАФ 30тАФ40 хв.

Мета заняття тАФ забезпечити гарне кровопостачання й оксигенацiю плоду, змiцнити черевний прес i пiдвищити еластичнiсть тазового дна, сприяти збереженню i розвитку гнучкостi хребта i тазових зчленувань, збiльшити адаптацiю серцево-судинноi системи до фiзичного навантаження.

У перiод самоi напруженоi роботи з 26-го по 32-й тиждень тАФ доцiльно трохи зменшити загальне фiзичне навантаження за рахунок скорочення числа повторень вправ i введення бiльшоi кiлькостi вправ у статичному диханнi i розслабленнi м'язiв (додаток А 5). Крiм того, починаючи з 29тАФ30-го тижня потрiбно виключити вправи з одночасним рухом прямими ногами. У заняття включають вправи, що змiцнюють довгi м'язи спини, для того, щоб вагiтнiй легше було утримувати центр ваги, що змiщаiться вперед, вправи на розтягування тазового дна. Широко використовують вправи що приводять i вiдводять м'язи стегна. Тривалiсть заняття 25тАФ30 хв [16].

Пiд час вагiтностi (починаючи з 12-го тижня) зростаi венозний тиск у судинах нижнiх кiнцiвок. Цьому сприяi бiльш високий тиск у венах матки в порiвняннi з венами нiг i поступове здавлювання зростаючою маткою вен таза, що також утрудняi вiдтiк кровi з нижнiх кiнцiвок. З утрудненням вiдтоку, зв'язують появу набрякiв на ногах у здорових жiнок у бiльш пiзнiй термiн вагiтностi. У деяких вагiтних у цей перiод починаiться розширення вен. У зв'язку з цим вихiдне положення стоячи в заняттях гiмнастикою повинне використовуватися не бiльш нiж у 30% усiх вправ. Найбiльше число вправ виконуiться в положеннi лежачи на боцi, лежачи на спинi. Однак при використаннi вихiдного положення лежачи на спинi потрiбно пам'ятати про можливiсть виникнення в першiй половинi вагiтностi в ряду жiнок (близько 11%) постурального гiпотонiчного синдрому, що розвиваiться в цьому положеннi внаслiдок здавлювання маткою нижньоi порожнистоi вени i нервових сплетiнь.

Здавлювання нижньою порожнистою веною значно скорочуi систолiчний i хвилинний обсяг серця з наступним падiнням АТ. Переведення вагiтноi в положення лежачи на боцi i з пiднятим на 45 см головним кiнцем лiжка усуваi даний стан. Вступний i заключний роздiли заняття будуються, як i на початку" II триместру [15].

У третьому триместрi (33тАФ40-ий тиждень) вагiтнi тренують глибоке ритмiчне дихання з акцентом на грудний тип, у заняттях використовуються вправи i вихiднi положення, що сприяють розслабленню довгих м'язiв спини i черевноi стiнки, вправи, що змiцнюють м'язи зводу стопи (у вихiдному положеннi сидячи i лежачи). Основна увага придiляiться вправам на розслаблення i розтягування м'язiв тазового дна i вправам, що збiльшують рухливiсть куприково-клубових зчленувань, тазостегнових суглобiв i поперекового вiддiлу хребта. В останнi 2 тижнi перед пологами в заняття включають фiзичнi вправи, якi вагiтна буде виконувати в першому перiодi пологiв. Крiм того, необхiдно навчити ii приймати рiзнi вихiднi положення i переходити з одного в iнше без особливих зусиль i великих енергетичних витрат. Продовжуi удосконалюватися навичка глибокого ритмiчного подиху i розслаблення необхiдних м'язових груп у будь-якому вихiдному положеннi. У вступному роздiлi заняття проводять вправи, що пiдсилюють периферичний кровоток у верхнiх i нижнiх кiнцiвках, вправи в статичному заглибленому подиху, динамiчнi дихальнi вправи в основному з рухом рук i частково корпуса, вправи в розслабленнi окремих м'язових груп. Усi вправи, зв'язанi з навантаженням тазового дна, подих при напруженому черевному пресi, глибокий грудний подих, вправи для збiльшення рухливостi куприково-клубових зчленувань, тазостегнових суглобiв i хребта, а також вправи, що вiдповiдають першому перiоду пологiв, необхiдно вiднести в основний роздiл заняття. Заключний роздiл тАФ дихальнi статичнi вправи, що загально змiцнюють вправи для рук i нiг з поступовим зменшенням числа м'язiв, зайнятих у виконаннi вправи, вправи в загальному розслабленнi (додатки А 6, А 7). Тривалiсть заняття 20тАФ35 хв. Цiль заняття-стимуляцiя подиху, кровообiгу, боротьба з застiйними явищами, стимуляцiя дiяльностi кишечнику, збiльшення еластичностi тазового дна, збереження тонусу м'язiв черевноi стiнки, збiльшення рухливостi крижово-клубового зчленування, тазостегнових суглобiв, хребта, доведення до автоматизму виконання фiзичних вправ при збереженнi ритмiчного глибокого подиху, закрiплення навички розподiлу зусиль у майбутнiх пологах. У третьому триместрi необхiдно завершити психопрофiлактичну пiдготовку вагiтноi до пологiв [15;16].

При наявностi вузького таза жiнка займаiться за представленою методикою до 28-го тижня, а потiм додаються вправи в положеннi лежачи на спинi на спецiальнiй пiдставцi, що стоiть на столi. Куприк впираiться у вершину пiдставки, ноги звисають, руки притримуються за край столу. Проводиться пiднiмання i розведення нiг, розведення зiгнутих колiн, поперемiнне вiдведення зiгнутих колiн. Темп виконання вправ повiльний i середнiй. При тазовому передлежаннi за допомогою спецiальних вправ можна надати плоду найбiльш сприятливе положення для пологiв. Цi вправи проводяться лежачи на боцi на спецiальнiй пiдставцi з опорою об великий вертел. На тлi глибокого дихання здiйснюються рухи нижнiми кiнцiвками. При позицii плоду тАФ спинка лiворуч, сiдничне передлежання тАФ жiнка лежить на правому боцi; при позицii тАФ спинка праворуч, поперечне i косе передлежання тАФ на лiвому боцi. Вправи: верхню ногу вiдвести убiк тАФ назад (розгинання) i швидко пiдвести колiно до живота. Якщо колiно зiгнуте, здiйснюiться розгинання стегна i швидкий рух з пiвповоротом корпуса у вихiдне положення. При сiдничному передлежаннi вправа виконуiться 10тАФ30 разiв, при поперечному i косому тАФ 12тАФ25 разiв. Усi вправи виконуються пiд строгим контролем лiкаря [20].

У 3-му триместрi необхiднi також спецiальнi вправи при ожирiннi. На тлi- загального росту ожирiння серед населення, серед породiль страждаi ним 5,2тАФ15,9%. Вагiтнiсть i ожирiння i взаiмообтягжуючими факторами. При даному поiднаннi вiдзначаiться велика кiлькiсть оперативних втручань i травматизму при пологах, а в пiсляпологовому перiодi тАФ запальнi захворювання статевих органiв. Для вагiтноi жiнки з ожирiнням характернi слабка родова дiяльнiсть, кровотечi, травма м'яких родових шляхiв. Вiдзначаiться спiзнiле становлення лактацiйноi функцii.

У певнiй мiрi фiзичнi вправи дозволяють згладити цi процеси. Особлива увага придiляiться динамiчним дихальним вправам. Для збiльшення енерговитрат у процесi виконання вправ доцiльно виконувати iх у дистальних вiддiлах з великим числом повторень i у швидкому темпi. Показанi також плавання, прогулянки на лижах, рекомендоване фiзичне навантаження аеробного характеру, наприклад: ходьба на тредбанi протягом 5 хв (по 2 пiдходи при ЧСС = 110тАФ120 уд/хв).

Американськi фахiвцi, скрупульозно вивчивши найбiльш популярнi (серед жiнок) види руховоi активностi, рекомендують тi з них, що доцiльно використовувати в перiод вагiтностi [6;12].

Джоггiнг (швидка ходьба чи дрiботливий бiг) на дистанцiю не менше 3,2 км (2 милi). Припустимо змiни в довжинi дистанцii в залежностi вiд термiнiв вагiтностi: у 1-му триместрi тАФ 4 км, у 2-му тАФ 2,8 км у 3-му тАФ 1,6 км. Зменшення дистанцii в 2-му i 3-му триместрах зв'язано з бистроростучою масою тiла, що утрудняi бiг. Крiм того, великi навантаження для нижнiх кiнцiвок у цей час можуть стати причиною варикозного розширення вен. Необхiдно придiляти спецiальну увагу поверхнi мiсцевостi, на якiй використовуiться бiг, щоб не ушкодити звтАЩязки нижнiх кiнцiвок. При високiй температурi повiтря чи високiй вологостi джоггiнг краще не використовувати.

Аеробiка тАФ вправи в комбiнацii з танцями, пiдiбранi таким чином, щоб цiлком уникнути надмiрного розтягання м'язiв, вони виконуються лежачи на спинi. Поверхня, на якiй виконуються вправи, не повинна бути твердою. Побудова комплексу повинна передбачати поступове розiгрiвання й охолодження тiла [21].

Катання на велосипедi може здiйснюватися протягом усiii вагiтностi. Перевага вiддаiться використанню стацiонарних велосипедiв тАФ велотренажерiв, що дозволяють знизити iмовiрнiсть струсу пiд час iзди по пересiченiй мiсцевостi i не пiклуватися про рiвновагу. РЖнтенсивнiсть навантаження в 1-му триместрi тАФ 60% вiд МПК, у 2-му i 3-му (до 24-го тижня) тАФ 65тАФ70% вiд МПК. Тривалiсть 10тАФ15 хв.

Плавання завжди корисне, але якщо жiнки не вмiють плавати, добре використовувати вправи у водi. Змiни в дихальнiй системi можуть зробити утрудненим плавання на пiзнiх термiнах вагiтностi. Вправи у водi сприяють пiдтримцi сили i гнучкостi тiла. Плавання не повинне проводитись в дуже холоднiй чи гарячiй водi тАФ температура вище 38,5 В°С може нанести шкоду плоду. Доцiльно плавати на короткi дистанцii, вiдпочиваючи i виконуючи вправи у водi [9;17].

Перерахованi види руховоi активностi мають тi чи iншi обмеження в рiзний термiн вагiтностi. Встановлено, що два види фiзичноi активностi можна не припиняти протягом усiii вагiтностi: гольф i вправи по системi йоги, популярноi в жiнок по двох причинах: перша тАФ вправи дають гарний розслаблюючий ефект i друга тАФ здатнiсть зберiгати м'язовий тонус i гнучкiсть при використаннi рiзноманiтних поз. Вправи можуть бути модифiкованi для вагiтних з використанням стiльцiв, подушок i iнших допомiжних предметiв, що полегшують iхнi виконання [19].

2.2. Гiмнастика в полог
овий перiод

Головна мета використання фiзичних вправ при пологах зводиться до стимуляцii родовоi дiяльностi, профiлактицi раннього нервово-м'язового стомлення i зменшенню больових вiдчуттiв. Ми уже вiдзначали, що пологи вимагають вiд жiнки великих фiзичних сил. Цiкаво в цьому вiдношеннi зiставлення рiвня енергообмiну в породiль з енерговитратами в деяких категорiях працiвникiв. Якщо жiнка родить протягом 16 год, це еквiвалентно 2-годиннiй роботi муляра чи лiсоруба [10].

Фiзичнi вправи доцiльно використовувати в 1-й фазi. Встановлено, що тiльки 10% жiнок не вiдчувають больових вiдчуттiв при

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Аборты

Аденовирусная инфекция

Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть

Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв