Сестринское дело в хирургии

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

ВлСанкт-Петербургский медицинский колледж №1В»

Краткие лекции

тАЬСестринское дело в хирургиитАЭ

Учебное пособие для студентов

по специальности 0406 Сестринское дело

Составитель: преподаватель тАЬСД в хирургиитАЭ

к.м.н. Колотилова И.А.

г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ

2006 г.

Пояснительная записка

Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 тАЭСестринское делотАЭ. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача учебной дисциплины тАЬСестринское дело в хирургиитАЭ - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

Лекционный курс учебной дисциплины тАЬСестринское дело в хирургиитАЭ разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.

Оглавление

Введение. Этапы становления хирургии

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Десмургия

Гемостаз

Инфузии и трансфузии

Анестезия

Местная хирургическая патология и ее лечение

Оперативная техника

Периоперативный период

Синдром воспаления

Синдром омертвения

Синдром новообразования

Синдром повреждения (механические)

Синдром повреждения (термические)

Синдром острого живота

Заболевания и повреждения прямой кишки

Синдром нарушения мочеотделения

Приложения

Литература

Тестовые задания

Введение. Этапы становления хирургии

Студент должен знать:

понятие о хирургии и хирургических пациентах;

историю русской и современной хирургии;

роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургия - это	рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
1-ый период хирургии	до открытия общего обезболивания тАУ2-ой половины 19в.
2-ой период хирургии	внедрение асептики и антисептики тАУ 19 век 2-ая половина.
3-ий период хирургии	экспериментальная хирургия 2- века
4-ый период хирургии	современный, трансплантология, клонирование и др.
Древняя Индия	пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
Гиппократ	хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
Цельс тАУ 1 век тАУ описал	удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
Гален - 2 век	ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
Амбруаз Паре	перевязка сосудов в ране.
Э. Бергман	внедрение асептики.
Джозеф Листер 1867г	родоначальник антисептического лечения ран.
Н.И.Пирогов 1810-1881	разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
Н.В. Склифосовский	разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом	открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
А.В. Вишневский 1874-1948	местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
Н.Н. Петров 1876-1952	становление онкологии.
С.П.Федоров 1869-1936	основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
Н.Н.Бурденко 1878-1946	первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Студент должен знать:

роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;

входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;

пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);

методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;

современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;

основные группы химических антисептических средств и способы их применения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Пути передачи инфекции:	воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
Асептика- это комплекс мероприятий	направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Цель асептики -	защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
Приказ по санэпидрежиму	№720 от 31.07.78 года.
Физические методы стерилизации	автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
Химические методы стерилизации	газовая и растворы химических препаратов.
3 вида укладки биксов	универсальная, видовая, целенаправленная.
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)	при давлении 1атм., температура 120º С тАУ 1 час при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут
Холодный способ стерилизации тАУ резина, эндоскопы	6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством	2,4% р-р первомура в течение одной минуты; 0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.; церигель тАУ пленкообразующий антисептик 3 мин.
Уборка операционного блока	предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
Обработка операционного поля	йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
Бактериологический контроль	бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
Сроки хранения биксов	рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
Азопирамовая проба -	определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
Антисептика тАУ это комплекс	мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Механическая антисептика - это	туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
Физическая антисептика тАУ это	дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
Химическая антисептика тАУ это	использование различных химических веществ.
Группа детергентов тАУ это	хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
Группа кислот тАУ это	борная и салициловая кислоты.
Группа окислителей - это	перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
Группа спиртов тАУ это	антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
Группа галоидов тАУ это	1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
Соли тяжелых металлов тАУ это	0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
Производные нитрофурана - это	фурацилин, фурадонин, фуразолидон.
Биологическая антисептика - это	антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
Смешанная антисептика - это	классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
Протеолитические ферменты	трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
Препараты, стимулирующие специфический иммунитет	стафилококковый и столбнячный анатоксин.
Профилактика СПИДа	приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
Обработка кожи при попадании зараженной жидкости	обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
Обработка слизистой оболочки	обработать 0,05% раствором перманганата калия.
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом	3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:

проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;

антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;

руки должны быть сухими;

антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:

а) мытье рук в тазу;

б) обработка рук стерильным тампоном;

в) тщательное втирание раствора;

при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;

классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого тАУ Кочергина в настоящее время практически не используются.

ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА тАУ ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:

уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;

повышение иммунитета;

борьбу с интоксикацией организма.

Десмургия

Студент должен знать:

требования к перевязочному материалу;

составные части повязки;

цели и принципы наложения повязок.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Десмургия тАУ это	раздел хирургии, изучающий повязки.
Повязка тАУ это способ	закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Перевязка тАУ это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:	снятие ранее наложенной повязки; обработка кожи вокруг раны; различные лечебные манипуляции в ране; наложение новой повязки.
Гигроскопичность - это	способность хорошо всасывать жидкое содержимое.
Вата, марля тАУ это	исходный перевязочный материал.
Производный перевязочный материал- это	бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.
Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:	6х7 см тАУ маленькие шарики; 8х9 см тАУ средние шарики; 11х12 тАУ большие шарики
Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев	10х15 см- малые салфетки; 10х70 см тАУ средние салфетки 50х70 см тАУ большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.
Тампоны - это длинные, узкие полоски марли	размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.
Турунда - это	узкий тампон.
Принцип изготовления перевязочного материала	резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.
Корригирующая повязка - это	повязка для устранения деформации.
Окклюзионная повязка - это	повязка для герметизации раны.
Праща - это повязка	рассеченная с двух концов в продольном направлении.
К защитным повязкам относятся	клеевые, пластырные, пленкообразующие.
К укрепляющим повязкам относятся	клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.
Пленкообразующие повязки тАУ это	аэрозоль тАУ буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.
Бинты различают	узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).
Основные типы бинтовых повязок	круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.
Стандартная косынка тАУ это	размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.
Твердые повязки применяют для	придания неподвижности конечности или части тела.
Гипс - это	сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.
Гипсовая лонгета тАУ это	прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.
Неполные гипсовые повязки - это	лонгета и гипсовая кроватка.
Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает	конечность или туловище по окружности.

Рис. 1. Мягкие бинтовые повязки на голову, шею, конечности, туловище: 1- Влшапочка ГиппократаВ» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею; 3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава; 4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав; 7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область; 9- повязка на кисть типа тАЬварежкатАЭ и тАЭперчаткатАЭ

Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.

Гемостаз

Студент должен знать:

причины, вызывающие кровотечение;

виды кровотечений;

методы временной и окончательной остановки кровотечения;

алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Кровотечение тАУ это излияние крови	из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.
Гемостаз тАУ это	остановка кровотечения
Оказание помощи при кровотечении включает	остановку кровотечения; восполнение кровопотери; профилактику вторичных кровотечений.
Гомеостаз - это	постоянство внутренней среды.
Коагуляция тАУ это превращение	растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.
Механические причины кровотечения тАУ это	укол, разрез, отрыв, размозжение.
Патологические изменения сосудистой стенки возникают при	гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе.
Нарушение системы свертывания крови возникает	при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке.
Артериальное кровотечение	опасно быстро наступающей кровопотерей.
Венозное кровотечение	опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена).
Капиллярное кровотечение	опасно при пониженной свертываемости крови.
Паренхиматозное кровотечение	само не останавливается, требуется операция.
При наружном кровотечении	кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия.
При внутреннем кровотечении кровь	скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно.
Смешанное кровотечение	сочетание наружного и внутреннего кровотечения.
Первичное кровотечение	возникает при повреждении сосуда в момент травмы.
Петехия тАУ это	ограниченное кровоизлияние в кожу.
Пурпура тАУ это	кровоизлияние в слизистые оболочки.
Гемартроз тАУ это	скопление крови в полости сустава.
Гематома тАУ это	скопление крови между тканями.
Кровоподтек тАУ это	небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд).
Гемоперитонеум - это	скопление крови в брюшной полости.
Гемоторакс - это	скопление крови в грудной полости.
Гемоперикард тАУ это	скопление крови в околосердечной сумке.
Гематокрит тАУ это	отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:	придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута.
Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет	в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях.
Методы окончательной остановки кровотечения:	механические, физические, химические, биологические.
ОЦК	объем циркулирующей крови.
Норма ОЦК %	100.
Количество эритроцитов	М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1.
Уровень гемоглобина	М-134-167; Ж-11-160.
Гематокрит	М-40-48; Ж-36-42.
ЧСС ударов в минуту	60-80.
Шоковый индекс Алговери	Соотношение пульса к систолическому давлению.
Норма шокового индекса	0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 тАУявный шок.
Обморок тАУ это	Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.
Коллапс тАУ это	Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность.
Причины коллапса	Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците.
Распределение крови в организме	75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах.
Массивная кровопотеря тАУ это	потеря более 30% ОЦК (более 200мл).
Симптомы острой кровопотери тАУ это	слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота.
Уход за пациентом с кровопотерей включает:	систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт).

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Носовое кровотечение	Легочное кровотечение	Желудочное кровотечение
кровь вытекает без кашля	кровь вытекает с кашлем или струей	кровь вытекает с рвотой
кровь темная	кровь алая, пенистая, может быть с мокротой	кровь типа Влкофейной гущиВ»
выделяется из носа	из носа выделяется редко	выделяется из зева
легочных симптомов нет	наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы	рвота, неприятные ощущения в желудке
кал без крови	кал без крови	дегтеобразный стул.

Инфузии и трансфузии

Студент должен знать:

обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;

пути и способы введения;

профилактику осложнений при переливании крови;

алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Переливание крови - это	введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека.
Донор тАУ это	человек, добровольно сдающий свою кровь.
Трансфузия тАУ приказ №2 МЗ от 09.01.1999г.	переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач.
Инфузия тАУ это	переливание других сред.
Показания для переливания	шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия.
Противопоказания к переливанию тАУ это	ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы.
Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток)	сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
Свойства свежей крови -	заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее.
Утильная кровь тАУ это кровь	полученная при кровопускании при отеке легкихтАж
Трупная кровь берется у	внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти.
Аутокровь тАУ это кровь, взятая у	пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения.
Белковые препараты крови - это	5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель.
Гемостатические препараты крови тАУ это	антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
Иммунные препараты крови	сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса.
Внутривенное введение проводят	венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены.
Внутриартериальное введение редко при клинической смерти	скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт.
Внутрикостное введение редко	в грудину, пяточную кость, игла с мандреном.
Гемотрансфузионный шок развивается при	переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора.
Причина пирогенных реакций тАУ наличие продуктов распада	белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.
Причины тромбоэмболии - это	эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами.
Профилактика цитратной интоксикации тАУ это	на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
Причина калиевой интоксикации	при сроке хранения крови более 10 дней.
Проявление калиевой интоксикации тАУ это	развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца.
Трактовка результатов 1 группы	агглютинация не наступила ни с одной из них.
Трактовка результатов 2 группы	агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами.
Трактовка результатов 3 группы	агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами.
Трактовка результатов 4 группы	агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками.
Резус тАУ фактор тАУ это	специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей.

СОСТАВ ГРУПП КРОВИ

	1-ая группа	2-ая группа	3-ая группа	4-ая группа
Агглютиноген А	-	+	-	+
Агглютиноген В	-	-	+	+
Агглютинин α	+	-	+	-
Агглютинин β	+	+	-	-
Какую группу крови можно переливать	1-ой группе	2-ой группе	3-ей группе	4-ой группе

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

ПОСТРАНiУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ	ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ	УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
1. пирогенные реакции	Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов	Соблюдать асептику
2. аллергические реакции	Сенсибилизация организма	Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор
3. гемотрансфузионный шок	Несовместимость по группам крови	Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
4. воздушная эмболия	Нарушение техники заполнения системы	Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания
5. инфекционные осложнения	Возбудитель в крови донора	Тщательно обследовать донора
6. цитратная интоксикация	Большая доза крови с цитратом	Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций

Общая и местная анестезия

Студент должен знать:

подготовку пациента к наркозу;

функциональные обязанности медсестры анестезиста;

понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;

возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;

алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Основная задача анестезии	защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму.
Наркоз тАУ это разлитое обратимое торможение коры головного мозга,	сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
Местное обезболивание тАУ это	обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
Ингаляционный наркоз	достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути.
Вещества для ингаляционного наркоза тАУ это	эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран).
Пути введения препаратов	масочный и эндотрахеальный наркоз.
Неингаляционный наркоз	внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз.
Премедикация тАУ медикаментозная подготовка перед наркозом	включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина.
Комбинированный наркоз -	сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза
Периоды наркоза тАУ это	введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза.
Основные узлы наркозного аппарата тАУ это	система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги.
Инструментальный столик анестезиста включает:	языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки.
Осложнение общего наркоза -	асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия
Для местной анестезии применяют	0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина.
Хлорэтил применяют для	кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования тАЬинеятАЭ на коже.
Осложнения местной анестезии - это	синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца.
Противопоказания к применению местной анестезии - это	психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст.
Перидуральная анестезия тАУ разновидность спинномозговой анестезии	анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.
Спинномозговая анестезия -	анестетик вводят в субарахноидальное пространство.
Подготовка к спинномозговой анестезии включает	очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД.
Положение пациента после спинномозговой анестезии	горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней.
Новокаиновые блокады - это	воздействие на периферические нервные волокна.
Межреберная блокада	применяется для уменьшения болей при переломе ребер.
Паранефральная блокада	показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки.
При операциях на пальцах	проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу.

Местная хирургическая патология и ее лечение

Студент должен знать

фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;

классический принцип лечения гнойных ран.

принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;

меры профилактики раневых осложнений;

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Рана тАУ это	повреждение тканей с нарушением целостности покровов.
По происхождению	операционные и случайные раны.
По характеру повреждения раны -	резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные.
Огнестрельные раны отличаются	тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
Скальпированные раны	возможно при отслоении одного слоя тканей от другого.
По степени инфицированности	асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны.
По отношению к полостям организма	проникающие тАУ глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие.
Сочетанные раны - это	когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей.
Комбинированные раны тАУ это	раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические).
Местные симптомы	боль, кровотечение, зияние краев.
ПХО - это	вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
Туалет раны - это	нехирургические манипуляции над раной.
Асептические раны тАУ это	раны, нанесенные в стерильных условиях.
Инфицированные раны тАУ это	все случайные раны.
Контаминированные тАУ это	раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага.
Гнойные раны тАУ это	раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс).
Виды заживления ран -	первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом.
Первичным натяжением заживают	послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны.
Под струпом заживают	раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги).
Осложнения при заживлении ран:	развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
Фа Вместе с этим смотрят: РЖсторiя виникнення та розвитку масажу Аборты Аденовирусная инфекция Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв Закажи дипломную, курсовую, реферат через ВКонтакте Copyright © yurii.ru - 2023