Виразкова хвороба дванадцятипалоi кишки

РЖСТОРРЖЯ ХВОРОБИ


Клiнiчний дiагноз

Виразкова хвороба дванадцяти палоi кишки повторно виявлена. Виразка цибулини по малiй кривизнi 12ПК, середнього розмiру (0,5тАУ0,6 см), активна стадiя (гостра виразка), середня ступiнь важкостi, фаза загострення.

Супутнi захворювання: хронiчний панкреатит.

Скарги хвороi

Хворий скаржиться на перiодичнi, приступоподiбнi, iнтенсивнi болi в епiгастральнiй дiлянцi, що виникають через 1тАУ2 год пiсля прийому iжi (голоднi, пiзнi болi). Прийом iжi приносить тимчасове полегшення. Також вiдмiчаi схуднення на 2тАУ3 кг. за останнi 1.5- 2 мiс., нудоту, печiю, слабкiсть, бiль у спинi.

Анамнез захворювання

Вважаi себе хворим з 1990 р., коли вперше зтАЩявився перiодичний, приступоподiбний, iнтенсивний бiль в епiгастральнiй дiлянцi, що виникаi через 1тАУ2 год пiсля прийому iжi (голоднiй, пiзнiй бiль). Прийом iжi приносить тимчасове полегшення. Погiршення стану супроводжувалося нудотою, печiiю, слабкiстю, болем у спинi. За спецiалiзованою медичною допомогою не зверталася, самостiйно не лiкувався. В 1991 р. в ургентному порядку був доставлений в УЦМКЛ хiрургiчне вiддiлення з дiагнозом перфоративна виразка12- i кишки, було проведене хiрургiчне лiкування пiсля якого хворий вiдмiтив значне покращення свого стану, зникли вищеназванi скарги. В подальшому хворий не дотримувався дiiти, перiодично вживав алкогольнi напоi, профiлактичноi терапii не проводив i 24.02.2009 р стан хворого значно погiршився, приступи болю стали тривалiшими, iнтенсивнiшими, що не знiмалися прийомом iжi та спазмолiтикiв. 25.02.2009 р хворий звернувся за допомогою до гастроентеролога, яким була направлена на проведення додаткових обстежень у вiддiлення гастроентерологii УМЦКЛ, де зараз проходить стацiонарне лiкування.

Опитування про стан окремих органiв i систем

На мою думку, основною причиною розвитку захворювання у_________. i порушення ним режиму харчування, зловживання гострою, гарячою та смаженою iжею, вживання перiодично алкоголю, чорноi кави, маi мiсце також стрес, що вiдноситься до провокуючих факторiв розвитку виразковоi хвороби. А саме, груба iжа сприяi прямому травмуванню слизовоi оболонки, кава стимулюi секрецii соляноi кислоти, сприяi вивiльненню гастрину, що i одним з найсильнiших стимуляторiв шлункового кислотовидiлення.

Хворий народився 01 лютого 1958 року. В фiзичному i розумовому розвитку не вiдставав вiд ровесникiв. Навчання давалося легко. В дитинствi хворiв не часто. Живе з сiмiю в сухому, чистому з достатньою квадратурою житловоi площi будинку. Сiмейнi й матерiальнi умови задовiльнi, палить 20 сигарок на день. Туберкульоз, венеричнi захворювання та гепатит заперечуi. На виразкову хворобу 12 тАУ i кишки хворiв дiдусь. Алергiчнi реакцii на харчовi продукти, побутовi та iншi алергени не пiдтверджуi.

Резюме

На мою думку, основною причиною розвитку виразковоi хвороби i порушення ним режиму харчування, зловживання гострою, гарячою та смаженою iжею, вживання натще чорноi кави, перiодично алкоголю, а також перенапруження нервовоi системи, що вiдносяться до провокуючих факторiв розвитку виразковоi хвороби. У даного хворого захворювання i гострим, повторно виявленим, з прогресуючим перебiгом. Супроводжуiться ураженням цибулини 12ПК, в якiй вiзуалiзуiться виразка середнiх розмiрiв (0,5тАУ0,6 см).

Данi обтАЩiктивного обстеження

Загальний стан задовiльний;

Свiдомiсть ясна;

Положення в лiжку активне;

Вираз обличчя спокiйний;

Тiлобудова правильна;

Зрiст тАУ 174 см

Вага тАУ 66 кг

РЖМТ=МТ(кг)/зрiст(м)2=66/2,82=21,8 (норма)

tВ° тiла тАУ 36.6В°С

Шкiра: Колiр шкiри блiдо-рожевий. Крововиливiв, висипки, вузликiв, роздряпiв, ксантелазм, ксантом, Влсудинних зiрочокВ», ангiом, пролежнiв, виразок, ерозiй, пухлин на шкiрi немаi, i рубець вiд перенесеноi операцii з приводу перфорацii 12- i кишки, що вiдповiдаi верхнiй серединнiй лапаротомii. Проявiв ревматичних вузликiв, кiльцевидноi еритеми, вузлуватоi еритеми, геморагiй немаi. Шкiра еластична, суха. Оволосiння за чоловiчим типом. Алопецii, сивини немаi.

Пiдшкiрно-жирова клiтковина: ступiнь ii розвитку помiрний. Шийнi, пахвовi та пахвиннi лiмфатичнi вузли не пальпуються.

МтАЩязи: загальний розвиток задовiльний, тонус в нормi. При пальпацii болючостi, ущiльнень, пухлин, атрофiй, гiпертрофiй та мтАЩязових гриж не вiдмiчаiться.

Кiстки: кiнцiвки симетричнi, сколiоз грудного вiддiлу хрепта. Активнi та пасивнi рухи виконуються в повному обтАЩiмi. Болючостi при пальпацii та рухах не виявлено.

Стан нiгтiв: ламкостi, плям, змiн форми i кольору нiгтiв не виявлено. Голова звичайноi форми. Очi правильно розмiщенi в орбiтах. Повiки тАУ червонi, без ерозiй та сльозотечi. Щоки блiдi. Нiс прямий, вушнi раковини без особливостей.

Ротова порожнина: Вiдкриття рота вiльне. Запах з рота вiдсутнiй. Губи, зуби, ясна не змiненi. Язик звичайноi величини, блiдо-рожевого кольору, розладiв рухiв немаi. Слизова оболонка порожнини рота блiдо-рожевого кольору, волога, крововиливiв, пухлин, рубцiв, висипних елементiв немаi. Пiднебiннi мигдалики звичайноi величини, рихлiсть, гнiйнi пробки вiдсутнi.

Шия: Шия звичайноi форми, з правильними контурами, симетрична. Положення гортанi i трахеi серединне. Щитоподiбна залоз при пальпацii не визначаiться.

Серцево-судинна система

Обстеження поверхневих судин

При оглядi шиi та дiлянки серця пульсацii сонних артерiй, набухання шийних вен, пульсацii вен немаi. Пульс на правiй та лiвiй променевих артерiях синхронний, 80 ударiв за хвилину, ритмiчний, пульсовi хвилi однакового наповнення, напружений, високий. У доступних для дослiдження мiсцях властивостi артерiальноi стiнки не змiненi. Вузлуватiсть, звивистiсть, ригiднiсть не визначаiться. Симптом Попова-Савел'iва негативний. Симптом Мюссе негативний. Псевдокапiлярний пульс Квiнке на визначаiться. Пульсацiя на a.dorsalis pedis та a.tibialis posterior не змiнена, однакова справа та злiва. Артерiальний тиск на лiвiй руцi 120/75, на правiй тАУ 120/75 мм. рт. ст. Пульсовий тАУ 45 мм рт. ст. Змiн зi сторони поверхневих вен (розширення, болючостi при пальпацii, наявностi вузлiв, ущiльнення) немаi.

Огляд передсерцевоi дiлянки

Серцевого горбу, систолiчного втягання, серцевого та верхiвкового поштовху, пульсацii у дiлянцi серця та в епiгастрii немаi.

Пальпацiя дiлянки серця.

При пальпацii у Y мiжребер'i на 0,5 см назовнi вiд l. medioclavicularis sinistra визначаiться верхiвковий поштовх, посилений, резистентний, високий, ширина приблизно 2 см, при змiнi положення тiла не змiщуiться. При пальпацii в областi верхiвки серця дiастолiчне тремтiння (Влкотяче муркотiнняВ») не виявляiться. Систолiчне тремтiння у дiлянцi аорти, ретростернальна пульсацiя аорти, серцевий поштовх не визначаiться.

Перкусiя дiлянки серця

При перкусii серця визначаються наступнi межi серцевоi тупостi:

Межi серцяВiдносна тупiстьАбсолютна тупiсть
ПраваIY м/р, на 0,5 см вправо вiд l. parasternalis dexrtaIY м/р, по лiвому краю грудини
ВерхняРЖII ребро, l. parasternalis sinistraIV ребро, l. parasternalis sinistra
ЛiваY м/р, на 1 см назовнi вiд l. medioclavicularis sinistraY м/р, на 1 см назовнi вiд l. medioclaviculari sinistra

Вместе с этим смотрят:


РЖсторiя виникнення та розвитку масажу


Аборты


Аденовирусная инфекция


Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть


Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв