Сестринское дело: основные навыки и принципы

Государственное учреждение здравоохранения

Отчет специалиста на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности "Сестринское дело"

Сестринское дело: основные навыки и принципы работы

План составления отчёта о работе за год сравнение с предыдущим на высшую квалификационную категорию

1. Характеристика АПУ

2. Характеристика отделения:

Ø состав пациентов по назологическим формам;

Ø функция отделения;

3. Показатели работы отделения за год:

Ø - количество пролеченных пациентов;

Ø - среднее пребывание;

Ø - выписано с улучшением, ухудшением, без перемены, дооперационный койко-день, оперативная активность;

Ø - средний диагностический день;

Ø - осложнение по вине сестринского персонала, причины;

Ø - степень влияния сестринского персонала на показатели работы отделения.

4. Штатное расписание отделения, характеристика кадрового состава сестринского персонала: стаж, возраст, последние усовершенствование, квалификационная категория, смежные специальности.

5. Организационные формы работы, применяемые в отделении.

6. Оснащённость, обеспечение процесса сестринского обслуживания рабочего места.

7. Объём работы медицинской сестры, выполняемой в отделении, зависимость от профиля отделения, особенности ухода, согласно профилю.

8. Количественные показатели работы сестринского персонала отделения в целом и аттестуемого (количество пациентов, количество инъекций, количество обследований) и т.д.

9. Организация санитарно- противоэпидемического режима:

Ø регламентирующие приказы;

Ø дезинфектанты;

Ø результаты бактериологического контроля;

Ø анализ.

10. Организация фармацевтического порядка:

Ø основные лекарственные группы;

Ø нормативные документы;

Ø фармацевтический порядок в отделе и на рабочем месте.

11. Санитарно- просветительные работы.

12. Страховая медицина.

13. Личные знания и умения.

14. Формы повышения квалификации аттестуемого:

Ø что читали;

Ø в каких формах участвовали;

Ø личные вступления.

15. Предложения по улучшению работы.

16. Планы на будущее.

Краткая характеристика учреждения

Областной клинический противотуберкулёзный диспансер, на 645 коек, является головным лечебным, организационно-методическим, научным центром противотуберкулёзной службы Кемерово и Кемеровской области. Является государственным учреждением здравоохранения, условия пребывания пациентов в стационарах, производится реконструкция зданий и подразделений, внедряются современные технологии обследования и лечения пациентов, приобретается новое оборудование.

СТРУКТУРА ГУЗ ВлОКПТДВ»

Кроме указанных подразделений на базе располагается кафедра туберкулёза Кемеровской медицинской академии. Работает бюро медико-социальной экспертизы фтизиатрического профиля. Диспансер располагает большими диагностическими возможностями в проведении качественного обследования пациентов:

ü компьютерная томография,

ü биохимическое, клиническое, бактериологическое обследование,

ü УЗИ,

ü иммунологические исследования различного материала,

ü эндоскопическое исследование,

ü определение чувствительности МБТ и антибактериальным препаратам 1 и 2 ряда.

Широко используется физиолечение и коллапсотерапия.

Такое отделение как, хирургическое - торокальное, является центром по оказанию хирургической помощи пациентов с туберкулёзом органов дыхания, онкологической патологии.

Снижение уровня жизни, безработица, труднодоступная медицинская помощь социальным группам населения. Прогрессирующая ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, рост форм туберкулёза с лекарственной устойчивостью, такие факторы способствовали увеличению роста заболеваемости в 3 раза в Кузбассе в конце 90х годов.

С октября 2001 года на базе диспансера создан центр усовершенствования контроля над туберкулёзом (ЦУКТ). В центре проводят обучение врачей, медицинских сестер и лаборантов, для работы в диспансерах г. Кемерово и области.

Диспансер несёт в себе следующее:

ü санитарно- просветительную работу по профилактике туберкулёза;

ü своевременное выявление больных туберкулёзом и эффективное их лечение;

ü диспансерное наблюдение больных туберкулёзом;

ü организация и обучение медицинских кадров для противотуберкулёзных диспансеров;

ü научно- исследовательские работы;

ü проводит мониторинг за противотуберкулёзными мероприятиями в г. Кемерово и областях.

Легочно-терапевтическое отделение № 3 одно из структурных подразделений диспансера. Отделение рассчитано на 60 коек, предназначено для лечения больных с впервые выявленными и рецидивами деструктивных форм туберкулёза органов дыхания, на ряду с этим проводится симптоматическое лечение:

ü сердечно - сосудистой системы,

ü желудочно-кишечного тракта,

ü наркомании и алкоголизма,

ü венерических заболеваний,

ü сахарного диабета.

Для лечения и обследования больных отделение располагает вспомогательными службами:

ü клинико-биохимическая лаборатория,

ü стамологический кабинет,

ü рентгенологический кабинет,

ü отоларингологический кабинет,

ü кабинет ЭКГ,

ü физиокабинет.

Эндоскопическое и бактериологическое лечение обследование осуществляется на базе головного учреждения. В отделении проводятся следующие методы лечения больных:

ü ежедневно контролируемый приём АБП,

ü парентеральное введение АБП,

ü ингаляционное введение АБП,

ü интратрахеальное и эндобронхиальное введение АБП,

ü патогеническое и коллопсотерапия.

На базе отделения ведется ВлШкола туберкулёзаВ». С целью адаптации пациентов в стационаре работает психолог.

В составе отделения имеются следующие вспомогательные помещения:

ü ординаторская;

ü кабинет заведующего отделением;

ü кабинет старшей медицинской сестры;

ü комната приёма пищи сотрудников;

ü санитарная комната сотрудников;

ü комната сестры хозяйки;

ü процедурный кабинет;

ü комната для курения больных;

ü санитарная комната -2 санузла (для мужчин и женщин), душевая комната для больных;

ü 15 палат для больных - 2 из них ВллюксВ» (оборудованные санузлом и душевой кабиной), и 2 палаты для тяжелых больных;

ü холл тАУ место отдыха больных. Здесь расположены кресла, диванчики, журнальные столики, на стенах брошюры на медицинские темы. Здесь проводятся лекции и беседы с больными;

ü процедурный кабинет. Кабинет оборудован согласно описи процедурного кабинета, обеспечен пластмассовыми контейнерами с крышками, для дезинфекции инструмента; одноразовыми шприцами и системами. В кабинете выделены три зоны:

v асептическая;

v рабочая;

v хозяйственная.

Такое разделение позволяет исключить пресечение чистого и грязного потоков. Кабинет оснащен аптечками оказания помощи при аварийных ситуациях и при:

v отравление изониазидом;

v анафилактическим шоком;

v легочном кровотечении;

v аптечка для оказания помощи при аварийных ситуациях.

Отделение располагает двумя постами палатных медицинских сестер. Посты функционируют круглосуточно.

Функции платной медицинской сестры:

Ø прием пациентов в отделение и ознакомление с больничным режимом;

Ø разъяснение правил подготовки и сдачи биологических жидкостей (кровь, моча, мокрота, кал) на анализы;

Ø подготовка пациентов к медицинским исследованиям;

Ø сопровождение пациентов в лабораторию и кабинеты;

Ø кормление тяжелобольных;

Ø проведение контролируемого лечения;

Ø обучение пациентов (сан. просвет. работа);

Ø работа с документами;

Ø оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях;

Ø обеспечение лечебно-охранительного режима.

За отчетный период в отделении были пролечены больные:

- очаговый туберкулез легких;

- инфильтративный туберкулез легких;

- диссиминнированный туберкулез легких;

- казеозная пневмония;

- эксудативный плеврит.

Плановые показатели за год составили:

Таблица 1

	2007	2008
Процент к плану	109	106
Оборот койки	3,7	5,2
Средний койко-день (план)	100,6	100,6
Средний койко-день (факт)	104,4	70,2

Снижение среднего койко-дня объясняется тем, что в 2007 году проводился капитальный ремонт отделения, и количество коек было сокращено со 105-и до 60-и коек.

Таблица 2Движение

	2007	2008
Поступило больных	403	330
Выбыло больных	393	361
Выписано	374	304
Переведено	19	57
Умерло	51	40

Эффективность лечения

	CV+	CV-	%	БК+	БК-	%
2007 год	242	48	19,8	250	128	51,2
С достаточным сроком	135	46	34,1	142	96	67,6
2008 год	244	38	15,6	234	83	35,5
С достаточным сроком	127	37	29,1	122	66	54,1

Основными причинами низкой эффективности лечения являются:

ü высокий удельный вес в клинической структуре с остро-прогрессирующими запущенными формами туберкулеза легких;

ü преобладание в контингенте больных асоциальных лиц, низкая приверженность их к лечению, сокращение сроков лечения.

Таблица 3

	2007	2008
Бациллярный туберкулез на 100 000 населения	70,4	72
Запущенные формы туберкулеза на 100 000 населения	2,0	2,2
В том числе ФКТЛ на 100 000 населения	4,1	3,3

Эффективность лечения среди выписанных несколько повысилось и составила:

2007- 18,8 %, 2008 тАУ 13,8 % на 5 %.

По закрытию полостей распада:

2007 -14,5 %, 2008 тАУ 13,6 % на 1 %.

Летальность в отделении снизилась в среднем на 4 %. Это объясняется тем, что усилился контроль приёма АБП (непосредственное наблюдение за приемом АБП). Улучшился контакт с поликлиникой. Ежедневный контроль за пациентами, оторвавшимися от лечения и их возврат в отделение.

Сократились сроки возврата пациентов в отделение на длительные лечения, после отрыва от лечения. В большей степени, работа палатной медицинской сестры влияет на показатели работы отделения. Чем качественней медицинская сестра сделает забор анализов, профессионально проведет контролируемое лечение, проведет обучение пациентов, тем ответственней пациенты будут следовать режиму лечения. Хорошо проинформируемый и пролеченный пациент помогает доносить информацию до других людей, делясь с ними собственными знаниями о туберкулезе и о возможности быть излеченным.

Из всего из этого складываются показатели работы отделения, то есть:

ü уменьшается койко-день;

ü увеличивается процент абацилирования пациентов.

Осложнений, в лечении пациентов отделения, по вине медицинских сестер нет.

Штатное расписание в отделении представлено следующим образом:

		Лимитное расписание	Физические лица	% укомплектованности составом	Высшая категория	1-ая категория	20ая категория	Нет категории
2007	Медицинские сестры	19	13	67	7	2	1	3
	Санитарки	20,75	17	81
2008	Медицинские сестры	15,25	11	66	6	2	1	2
	Санитарки	19,25	16	83

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Аборты

Аденовирусная инфекция

Азотные и кислородные ванны, нафталановая нефть

Акушерська операцiя - накладання акушерських щипцiв