Диуретики при сердечной недостаточности

Применение диуретиков при острой сердечной недостаточности

Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.

В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5тАУ30 мин) снижением давления в ПП и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. При болюсном введении высоких доз фуросемида >1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. Это необходимо учитывать особенно у больных с ОКС, когда диуретики желательно использовать в малых дозах, отдавая предпочтение вазодилататорам. При тяжелой декомпенсации СН диуретики способствуют нормализации давления заполнения камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейрогормональную активность.

Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие. Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение.

Применение диуретиков при ОСН:

тАУ Начальные дозы подбирают с учетом клинического состояния

тАУ Титрование дозы в зависимости от клинического ответа

тАУ Снижение дозы при уменьшении степени выраженности задержки жидкости

тАУ Мониторирование калия и натрия в сыворотке крови, а также функции почек (каждые 1тАУ2 суток) в зависимости от реакции на лечение

тАУ Коррекция потерь калия и магния

Дозировка и способы введения диуретиков

Тяжесть задержки жидкости	Диуретик	Доза (мг)	Комментарии
Умеренная	Фуросемид,ВаВаВаВаВаВаВаВа	20тАУ40	Per os или в/в. Титрование дозы в зависимости от ответа Мониторирование содержания калия, натрия, креатинина и АД
	Или Буметанид	0.5тАУ1.0
	Или Торасемид	10тАУ20
Тяжелая	Фуросемид	40тАУ100	В\В
	Или Фуросемид инфузия	5тАУ40 мг/ч	Инфузия фуросемида эффективнее, чем бюлюсное введение.
	Буметанид	1тАУ4	Per os или в\в
	Или Торасемид	20тАУ100	Per os
Рефрактерность к фуросемиду	Добавить торасемид	10 тАУ 20 (до 100) мг в сутки	Нарушение функции почек не сказывается на фармакологических свойствах торасемида, т. к. препарат метаболизируется на 80% в печени
	Гидрохлортиазид	25тАУ50 дважды в сутки	Комбинация с тиазидамими лучше, чем только высокие дозы петлевых диуретиков
	Или Метолазон	2,5тАУ0 однократно в сутки	Больший эффект достигается, при клиренсе креатинина < 30 мл/мин
	Или Спиронолактон	25тАУ50 однократно в сутки	Оптимальный выбор при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии
Рефрактерность к петлевым диуретикам и тиазидам	Добавление допамина для почечной вазодилатации или добутамина в качестве инотропного средства		При наличии почечной недостаточности рассмотреть вопрос о проведении ультрафильтрации или гемодиализа

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Анализ медицинских информационных систем для лечебно-профилактических учреждений санаторного типа

Анатомо-физиологические особенности детей и подростков

Ассортимент лекарственных средств для лечения аллергии

Вiтамiни та iх вплив на здоровтАЩя людини